Convulsiile febrile la copii

Convulsiile febrile se dezvoltă la copiii sub 6 ani cu o temperatură corporală peste 38 °C, fără antecedente de convulsii afebrile și alte cauze posibile. Diagnosticul este clinic, se stabilește după excluderea altor cauze posibile. Tratamentul unei convulsii care durează mai puțin de 15 minute este de susținere. Dacă convulsia durează 15 minute sau mai mult, tratamentul include lorazepam intravenos și, dacă nu există niciun efect, fosfenitoină intravenoasă. De regulă, tratamentul medicamentos de susținere pe termen lung al convulsiilor febrile nu este indicat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ce cauzează convulsiile febrile la copii?

Convulsiile febrile apar la aproximativ 2-5% dintre copiii sub 6 ani; în majoritatea cazurilor, copiii au vârsta cuprinsă între 6 și 18 luni. Convulsiile febrile simple durează mai puțin de 15 minute și apar fără simptome focale, iar dacă apar în serie, durata totală este mai mică de 30 de minute. Convulsiile febrile complexe durează mai mult de 15 minute, cu simptome focale sau pareze postictale, sau convulsiile apar în serie cu o durată totală mai mare de 30 de minute. Majoritatea (peste 90%) convulsiilor febrile sunt simple.

Convulsiile febrile apar în contextul infecțiilor bacteriene sau virale. De asemenea, uneori se dezvoltă după anumite vaccinări, cum ar fi DPT (tuseală convulsivă și anatoxină difterică și tetanică) sau MMR (rujeolă, rubeolă, oreion). Factorii genetici și familiali pot crește susceptibilitatea la convulsii febrile. Gemenii monozigoți au o rată de concordanță semnificativ mai mare decât gemenii dizigoți.

Simptomele convulsiilor febrile la copii

Convulsiile febrile apar adesea în timpul creșterii inițiale a temperaturii, iar majoritatea apar în primele 24 de ore de febră. Convulsiile generalizate sunt caracteristice; majoritatea convulsiilor sunt clonice, dar unele se manifestă ca perioade de postură atonică sau tonică.

Convulsiile sunt diagnosticate ca febrile după ce au fost excluse alte cauze. Febra poate precipita, de asemenea, convulsii la copiii cu antecedente de convulsii afebrile; în astfel de cazuri, convulsiile nu sunt febrile deoarece copilul are o predispoziție la convulsii. Dacă copilul are sub 6 luni, prezintă semne meningeale sau semne de depresie a SNC sau dezvoltă o convulsie după câteva zile de febră febrilă, trebuie examinat lichidul cefalorahidian pentru a exclude meningita și encefalita. Uneori sunt necesare teste de laborator pentru tulburări sau boli metabolice. Nivelurile de glucoză, sodiu, calciu, magneziu, fosfor și funcția hepatică și renală trebuie determinate dacă copilul a avut recent diaree, vărsături sau aport scăzut de lichide; dacă există dovezi de deshidratare sau edem; sau dacă convulsiile febrile sunt complexe. Trebuie comandat CT sau RMN al creierului dacă sunt prezente simptome neurologice focale sau semne de creștere a presiunii intracraniene. EEG nu identifică de obicei o cauză specifică și nu prezice recurența convulsiilor și nu este recomandat după o primă convulsie febrilă la copiii cu examen neurologic normal. EEG trebuie luată în considerare după convulsii febrile complexe sau recurente.

Tratamentul convulsiilor febrile la copii

Tratamentul este de susținere dacă atacul durează mai puțin de 15 minute. Convulsiile care durează mai mult de 15 minute necesită utilizarea de medicamente pentru a le opri, cu monitorizarea atentă a hemodinamicii și a respirației. Intubația traheală poate fi necesară dacă răspunsul la medicamente nu este rapid și convulsiile continuă.

Medicamentele se administrează de obicei intravenos, utilizând benzodiazepine cu acțiune scurtă (de exemplu, lorazepam 0,05-0,1 mg/kg, care poate fi repetat după 5 minute pentru maximum 3 doze). Fosfenitoina 15-20 mg PE (echivalent fenitoină)/kg poate fi administrată după 15 minute dacă convulsiile persistă. Diazepam gel rectal 0,5 mg/kg poate fi administrat o dată, apoi repetat după 20 de minute dacă lorazepam nu poate fi administrat intravenos.

Tratamentul medicamentos de întreținere pentru prevenirea convulsiilor febrile recurente sau a dezvoltării convulsiilor afebrile nu este de obicei indicat, cu excepția cazului în care copilul a avut convulsii multiple sau prelungite.

Care este prognosticul convulsiilor febrile la copii?

Rata de recurență a convulsiilor febrile la copii este de aproximativ 35%. Probabilitatea de recurență este mai mare dacă copilul are sub 1 an la prima criză sau dacă are rude de gradul întâi care au avut convulsii febrile. Probabilitatea de a dezvolta un sindrom de convulsii afebrile după o criză febrilă este de aproximativ 2-5%.