Conjunctivită virală la copii

Codul ICD-10

• B30.0 Keratoconjunctivită cauzată de adenovirus (H19.2).
• B30.1 Conjunctivită cauzată de adenovirus (H13.1).
• B30.2 Faringoconjunctivită virală.
• B30.3 Conjunctivită hemoragică epidemică acută (enterovirală; H13.1).
• B30.8 Alte conjunctivite virale (H13.1).
• B30.9 Conjunctivită virală, nespecificată.
• H16 Keratită.
• H16.0 Ulcer cornean.
• H16.1 Alte keratite superficiale fără conjunctivită.
• H16.2 Keratoconjunctivită (epidemie B30.0 + H19.2).
• H16.3 Keratită interstițială (stromală) și profundă.
• H16.4 Neovascularizație corneană.
• H16.9 Keratită, nespecificată.
• H19.1 Keratită și keratoconjunctivită herpetice simplex (B00.5).

Adenovirusurile cauzează două forme clinice de boli oculare: conjunctivită adenovirală (febră faringoconjunctivală) și keratoconjunctivită epidemică (mai severă și însoțită de leziuni corneene). La copii, febra faringoconjunctivală apare mai des, iar keratoconjunctivita epidemică apare mai rar. Conjunctivita virală este aproape întotdeauna însoțită de o reacție generală a organismului sub formă de afectare a tractului respirator superior, creșterea temperaturii corporale, tulburări de somn și apariția dispepsiei, durerii și măririi ganglionilor limfatici.

Conjunctivită adenovirală (febră faringoconjunctivală)

Boala este extrem de contagioasă, transmisă prin picături aeriene și contact. Sunt afectați în mare parte copiii de vârstă preșcolară și școală primară, în grupuri.

Leziunile oculare sunt precedate de un tablou clinic de catarro acut al tractului respirator superior, cu simptome de faringită, rinită, traheită, bronșită, otită, dispepsie și o creștere a temperaturii corpului la 38-39 °C.

Perioada de incubație este de 3-10 zile. Leziunea este de obicei bilaterală: mai întâi un ochi, iar după 1-3 zile - celălalt. Caracteristice sunt fotofobia, lăcrimarea, edemul și hiperemia pielii pleoapelor, hiperemia moderată și infiltrarea conjunctivei, secrețiile sero-mucoase insuficiente, foliculi mici, în special în zona pliurilor de tranziție, uneori - hemoragii punctuale. Mai rar se formează infiltrate subepiteliale punctuale ale corneei, care dispar fără urmă. La copii, se pot forma pelicule delicate alb-cenușii, care, atunci când sunt îndepărtate, expun suprafața sângerândă a conjunctivei. Reacția papilară este rareori observată. La jumătate dintre copii se constată adenopatie preauriculară dureroasă regională. Toate simptomele clinice durează cel mult 10-14 zile.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Keratoconjunctivită epidemică

Boala este foarte contagioasă. Infecția se răspândește prin contact, mai rar prin picături transmise prin aer. Adesea, infecția are loc în instituțiile medicale. Perioada de incubație durează 4-8 zile.

Debutul este acut, cu afectarea ambilor ochi. Pe fondul unor manifestări respiratorii moderate, aproape toți pacienții prezintă mărirea și durerea ganglionilor limfatici parotizi. Manifestările clinice sunt similare conjunctivitei adenovirale, dar mai pronunțate. Evoluția este mai severă: se formează adesea pelicule pe conjunctivă și hemoragii. În ziua 5-9 de la debutul bolii, pe cornee apar infiltrate punctiforme subepiteliale (în formă de monedă), ceea ce duce la scăderea vederii. În locul lor, se formează opacități corneene persistente. Durata perioadei infecțioase este de 14 zile, boala este de 1-2 luni, imunitatea persistă după recuperare.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Conjunctivită hemoragică epidemică

Este mai puțin frecventă la copii decât la adulți. Agentul cauzal este enterovirusul-70. Boala se transmite prin contact; se caracterizează printr-o contagiozitate extrem de ridicată. Epidemie de „tip exploziv”, perioadă de incubație scurtă (12-48 de ore).

La examinare: edem palpebral, chemoză și infiltrare conjunctivală, foliculi mici individuali pe pliul tranzițional inferior, secreție mucoasă sau mucopurulentă moderată. Hemoragii tipice în și sub țesutul conjunctival, care apar în primele ore ale bolii și dispar după câteva zile. Sensibilitatea corneană este redusă, uneori apar infiltrate subepiteliale punctuale, care dispar rapid și fără urmă după câteva zile. Caracteristice sunt mărirea și durerea ganglionilor limfatici auriculari anteriori. Durata bolii este de 8-12 zile, încheindu-se cu vindecare.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tratamentul conjunctivitei virale la copii

Tratamentul conjunctivitei adenovirale

• Interferoni (oftalmoferon etc.) în instilații de 6-10 ori pe zi în perioada acută până la 2-3 ori pe zi pe măsură ce severitatea inflamației scade.
• Agenți antiseptici și antibacterieni pentru prevenirea infecțiilor secundare (picloxidină, acid fusidic, unguent cu eritromicină).
• Antiinflamatoare (diclofenac), antialergice (ketotifen, acid cromoglicic) și alte medicamente.
• Înlocuitori lacrimali (hipromeloză + dextran sau hialuronat de sodiu) de 2-4 ori pe zi (dacă nu există suficient lichid lacrimal).

Tratamentul keratoconjunctivitei epidemice și al conjunctivitei hemoragice epidemice

La tratamentul local, similar tratamentului conjunctivitei adenovirale, în caz de erupții corneene sau formare de pelicule este necesar să se adauge:

• glucocorticoizi (dexametazonă) de 2 ori pe zi;
• medicamente care stimulează regenerarea corneană (taurină, vitasik, dexpantenol), de 2 ori pe zi;
• înlocuitori lacrimali (hipromeloză + dextran, hialuronat de sodiu).