Complicații după operația de cataractă

Complicațiile intraoperatorii după operația de cataractă sunt următoarele:

[ 1 ], [ 2 ]

Ruptura capsulei posterioare

Aceasta este o complicație destul de gravă, deoarece poate fi însoțită de pierderea corpului vitros, migrarea posterioară a maselor cristalinului și, mai rar, hemoragie expulsivă. Dacă nu este tratată corespunzător, consecințele pe termen lung ale pierderii corpului vitros includ o pupilă trasă în sus, uveită, opacități vitroase, sindromul Wick, glaucom secundar, dislocarea posterioară a cristalinului artificial, dezlipirea de retină și edem macular chistic cronic.

Semne de ruptură a capsulei posterioare

• Adâncirea bruscă a camerei anterioare și dilatarea instantanee a pupilei.
• Defectarea miezului, incapacitatea de a-l trage spre vârful sondei.
• Potențial de aspirație vitroasă.
• Capsula sau corpul vitros rupt este clar vizibil.

Tactica depinde de stadiul operației în care a avut loc ruptura, de dimensiunea acesteia și de prezența sau absența prolapsului vitros. Regulile de bază includ:

• introducerea de viscoelastic în spatele maselor nucleare pentru a le îndepărta în camera anterioară și a preveni hernia vitroasă;
• inserarea unei glande speciale în spatele maselor cristalinului pentru a închide defectul din capsulă;
• îndepărtarea fragmentelor de cristalin prin introducerea de viscoelastic sau îndepărtarea lor folosind faco;
• îndepărtarea completă a corpului vitros din camera anterioară și din zona inciziei cu un vitreotom;
• Decizia de a implanta un cristalin artificial trebuie luată ținând cont de următoarele criterii:

Dacă în cavitatea vitroasă au pătruns cantități mari de cristalin, nu trebuie implantat un cristalin artificial, deoarece acesta poate interfera cu vizualizarea fundului de ochi și cu succesul vitrectomiei pars plana. Implantarea unui cristalin artificial poate fi combinată cu vitrectomia.

În cazul unei rupturi minore a capsulei posterioare, este posibilă implantarea cu atenție a ZK-IOL în sacul capsular.

În cazul unei rupturi mari și în special cu un capsulorhexis anterior intact, este posibilă fixarea ZK-IOL în șanțul ciliar cu plasarea părții optice în sacul capsular.

Suportul insuficient al capsulei poate necesita suturarea unei lentile intraoculare în sulcus sau implantarea unei lentile intraoculare PC cu dispozitiv de glisare. Cu toate acestea, lentilele intraoculare PC sunt asociate cu mai multe complicații, inclusiv keratopatie buloasă, hifemă, pliuri iriene și neregularități pupilare.

Dislocarea fragmentelor de cristalin

Dislocarea fragmentelor de cristalin în vitros după ruptura fibrelor zonulare sau a capsulei posterioare este rară, dar periculoasă, deoarece poate duce la glaucom, uveită cronică, dezlipire de retină și edem macular cronic. Aceste complicații sunt mai des asociate cu facotomia decât cu edemul endocrinologic endocrinologic (EEC). Uveita și glaucomul trebuie tratate mai întâi, iar pacientul trebuie trimis la un chirurg vitreoretinian pentru vitrectomie și îndepărtarea fragmentelor de cristalin.

Notă: Pot exista cazuri în care este imposibil să se obțină poziția corectă chiar și pentru o PC-IOL. În astfel de cazuri, este mai sigur să se refuze implantarea și să se decidă asupra corectării afakiei folosind o lentilă de contact sau implantarea secundară a unei lentile intraoculare la o dată ulterioară.

Momentul operației este controversat. Unii sugerează îndepărtarea resturilor în decurs de o săptămână, deoarece îndepărtarea ulterioară afectează restabilirea funcțiilor vizuale. Alții recomandă amânarea operației cu 2-3 săptămâni și efectuarea unui tratament pentru uveită și creșterea presiunii intraoculare. Hidratarea și înmuierea maselor cristalinului în timpul tratamentului facilitează îndepărtarea lor cu ajutorul unui vitreotom.

Tehnica chirurgicală implică vitrectomia pars plana și îndepărtarea fragmentelor moi cu un vitreotom. Fragmentele nucleare mai dense sunt conectate prin injectarea de fluide vâscoase (de exemplu, perfluorocarbon) și emulsificarea ulterioară cu un fragmatom în centrul cavității vitroase sau îndepărtarea printr-o incizie corneană sau un buzunar scleral. O metodă alternativă pentru îndepărtarea maselor nucleare dense este zdrobirea lor urmată de aspirație.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dislocarea ZK-IOL în cavitatea vitroasă

Dislocarea lentilei intraoculare ZK în cavitatea vitroasă este un fenomen rar și complex, care indică o implantare incorectă. Părăsirea lentilei intraoculare poate duce la hemoragie vitroasă, dezlipire de retină, uveită și edem macular cistoid cronic. Tratamentul constă în vitrectomie cu îndepărtarea, repoziționarea sau înlocuirea lentilei intraoculare.

Cu un suport capsular adecvat, este posibilă repoziționarea aceluiași lentilă intraoculară în șanțul ciliar. În cazul unui suport capsular inadecvat, sunt posibile următoarele opțiuni: îndepărtarea lentilei intraoculare și afakie, îndepărtarea lentilei intraoculare și înlocuirea acesteia cu o IOL-PC, fixarea sclerală a aceleiași lentile intraoculare cu o sutură neresorbabilă, implantarea unei lentile cu clip iris.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Hemoragie în spațiul supracoroidian

Hemoragia în spațiul supracoroidian poate rezulta din sângerări expulsive, uneori însoțite de prolapsul conținutului globului ocular. Aceasta este o complicație gravă, dar rară, puțin probabil să apară în cazul facoemulsificării. Sursa hemoragiei este ruptura arterelor ciliare lungi sau posterioare scurte. Factorii care contribuie includ vârsta înaintată, glaucomul, mărirea segmentului antero-posterior, bolile cardiovasculare și pierderea vitrosului, deși cauza exactă este necunoscută.

Semne de hemoragie supracoroidiană

• Micșorare crescândă a camerei anterioare, creșterea presiunii intraoculare, prolapsul irisului.
• Scurgerea corpului vitros, dispariția reflexului și apariția unui tubercul întunecat în zona pupilei.
• În cazuri grave, întregul conținut al globului ocular se poate scurge prin zona inciziei.

Acțiunea imediată include închiderea inciziei. Sclerotomia posterioară, deși recomandată, poate crește sângerarea și poate duce la pierderea ochiului. După operație, pacientului i se administrează steroizi topici și sistemici pentru a controla inflamația intraoculară.

Tactici de urmărire

• Examinarea cu ultrasunete este utilizată pentru a evalua severitatea modificărilor care au apărut;
• Operația este indicată la 7-14 zile după lichefierea cheagurilor de sânge. Se drenează sângele, se efectuează vitrectomie cu înlocuire a aerului/fluidelor. În ciuda prognosticului nefavorabil pentru vedere, în unele cazuri este posibilă păstrarea vederii reziduale.

Edem

Edemul este de obicei reversibil și este cel mai adesea cauzat de intervenția chirurgicală în sine și de traumatismele endoteliului cauzate de contactul cu instrumentele și lentila intraoculară. Pacienții cu distrofie endotelială Fuchs prezintă un risc crescut. Alte cauze ale edemului includ utilizarea unei puteri excesive în timpul facoemulsificării, intervențiile chirurgicale complicate sau prelungite și hipertensiunea postoperatorie.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prolapsul irisului

Prolapsul irisului este o complicație rară în intervențiile chirurgicale cu incizii mici, dar poate apărea și în EEC.

Cauzele pierderii irisului

• Incizia în timpul facoemulsificării este mai aproape de periferie.
• Infiltrații de umezeală prin tăietură.
• Plasare deficitară a suturilor după EEC.
• Factori legați de pacient (tuse sau alt stres).

Simptomele prolapsului irisului

• Pe suprafața globului ocular, în zona inciziei, se identifică țesut iris căzut.
• Camera anterioară din zona inciziei poate fi puțin adâncă.

Complicații: vindecarea inegală a rănilor, astigmatism sever, creștere epitelială, uveită anterioară cronică, edem macular și endoftalmită.

Tratamentul depinde de intervalul dintre intervenția chirurgicală și detectarea prolapsului. Dacă irisul prolapsează în primele 2 zile și nu există infecție, este indicată repoziționarea acestuia cu suturi repetate. Dacă prolapsul a apărut cu mult timp în urmă, se efectuează excizia irisului prolapsat din cauza riscului ridicat de infecție.

Deplasarea cristalinului intraocular

Deplasarea cristalinului intraocular este rară, dar poate fi însoțită atât de defecte optice, cât și de tulburări structurale ale ochiului. Atunci când marginea cristalinului intraocular este deplasată în zona pupilei, pacienții sunt deranjați de aberații vizuale, strălucire și diplopie monoculară.

Motive

• Deplasarea cristalinului intraocular are loc în principal în timpul intervențiilor chirurgicale. Poate fi cauzată de dializa zonulară, ruptura capsulei și poate apărea și după facoemulsificarea convențională, când o parte haptică este plasată în sacul capsular, iar cealaltă în șanțul ciliar.
• Cauzele postoperatorii includ traumatisme, iritația globului ocular și contracția capsulei.

Tratamentul miotic este benefic pentru deplasările minore. Deplasarea semnificativă a cristalinului intraocular poate necesita înlocuirea acestuia.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Dezlipirea de retină reumatogenă

Dezlipirea reumatogenă de retină, deși rară după CE sau facoemulsificare, poate fi asociată cu următorii factori de risc.

Înainte de operație

• Degenerarea reticulară sau rupturile retiniene necesită pretratament înainte de extracția cataractei sau capsulotomia cu laser dacă oftalmoscopia este posibilă (sau imediat ce devine posibil).
• Miopie ridicată.

În timpul operației

• Pierderea corpului vitros, mai ales dacă tacticile ulterioare au fost incorecte, iar riscul de dezlipire este de aproximativ 7%. În prezența miopiei >6 D, riscul crește la 1,5%.

După operație

• Efectuarea capsulotomiei cu laser YAG în stadii incipiente (în decurs de un an după operație).

Edem retinian cistoid

Cel mai adesea se dezvoltă după o operație complicată, care a fost însoțită de ruptura capsulei posterioare și prolaps, iar uneori de strangularea corpului vitros, deși poate fi observată și după o operație reușită. De obicei, apare la 2-6 luni după operație.

[ 30 ]