Complicații după meningită

Inflamația membranelor moi ale creierului, în special în formă severă, este plină de consecințe pe termen lung și pune viața în pericol, iar multe complicații ale meningitei sunt ireversibile și duc la dizabilitate.[1]

Epidemiologie

Potrivit OMS, pe baza unor studii, majoritatea (70%) dintre pacienții cu meningită bacteriană au hidrocefalie, iar tulburările grave cauzate de aceasta apar la aproape 90% dintre pacienți.

De asemenea, se remarcă faptul că dezvoltarea complicațiilor neurologice apare adesea cu meningita de etiologie bacteriană. Când meningele sunt afectate de bacteriile Streptococcus pneumonie și dezvoltarea meningitei pneumococice, mortalitatea ajunge la 20%, iar complicații precum leziuni cerebrale, paralizie și dificultăți de învățare sunt observate la 25-50% dintre pacienții supraviețuitori.

La copii după meningita pneumococică, pierderea auzului este o complicație în 14-32% din cazuri. Această complicație se remarcă, în medie, la 13,5% dintre pacienții cu inflamație meningococică a meningelor și la 20% din cazurile de meningită cauzată de Haemophilus influenzae.

Cauze complicații ale meningitei

Infecțioștii și neurologii asociază cauzele dezvoltării complicațiilor  meningitei  cu disfuncții ale celulelor (inclusiv neuronii) atunci când acestea sunt deteriorate de toxine și anticorpi care circulă în sângele meningococilor (Neisseria meningitidis), pneumococilor (Streptococcus pneumoniae), streptococcus de grupă Streptococcus agala. B, listeria (Listeria monocytogenes), Haemophilus influenzae, E. Coli (Escherichia coli), enterovirusurile din familia Picornaviridae, virusurile Coxsackie și ECHO, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster.[2]

Depășind bariera hemato-encefalică, ele pot pătrunde nu numai în membranele creierului și spațiul subarahnoidian, ci și în parenchimul acestuia.

În plus, în alterarea neuronilor - în timpul invaziei infecției și a procesului inflamator indus de aceasta - o reacție mai agresivă a celulelor imune ale microgliei și durei mater joacă un anumit rol: anticorpi (IgG și IgM) produși pentru distrugerea bacteriilor sau virusurile pot spori răspunsul imun umoral intratecal (subtecal), conducând la deteriorarea celulelor și la dezvoltarea diferitelor consecințe neuropsihiatrice.[3]

Factori de risc

Există factori de risc cheie pentru dezvoltarea complicațiilor grave ale meningitei precum:

• vârsta vârstnicilor și copiilor (în special primul an de viață);
• stări de imunodeficiență;
• formă severă de meningită, în special purulentă;
• cursul clinic tranzitoriu al bolii;
• perioadă prodromală lungă a procesului inflamator;
• afectarea conștienței la primele manifestări ale bolii;
• depistarea tardivă a bolii din cauza întârzierilor în căutarea ajutorului medical;
• tratamentul intempestiv sau inadecvat  al sindromului de intoxicație febrilă  și al meningitei în sine - cu începerea întârziată a terapiei cu antibiotice.

Patogeneza

Mecanismul de deteriorare a structurilor cerebrale și a sistemului nervos central, adică patogeneza dezvoltării complicațiilor în inflamația membranelor moi ale creierului de origine bacteriană și virală, este luată în considerare în publicații:

• Meningita bacteriana acuta
• Tuberculoza meningelor (meningita tuberculoasa)
• Meningita virala
• Meningita enterovirală
• Meningita seroasa
• Meningita purulenta

De exemplu, mecanismul de acumulare a lichidului cefalorahidian (LCR) în ventriculii creierului (hidrocefalie sau hidropizie a creierului) în meningita bacteriană - inclusiv tuberculoasă - se explică prin faptul că scurgerea lichidului cefalorahidian după ce acesta părăsește a patra. Ventriculul cerebral este prevenit prin blocarea exudatului vilozităților membranelor arahnoidiene (arahnoidiene) ale creierului în foramenele mediane și laterale (foramenele lui Magendie și Luschka) ale spațiului subarahnoidian.

Iar hidrocefalia, umflarea și infiltratele purulente focale ale țesuturilor cerebrale duc la necroza acestora și provoacă dureri de cap, probleme de vedere și memorie, convulsii, tulburări de coordonare etc.

Simptome complicații ale meningitei

Cu complicațiile meningitei, simptomele apar datorită naturii, localizării și gradului de deteriorare a celulelor membranelor și a substanței creierului - după dispariția inflamației acute și  a simptomelor sindromului meningeal . Deși primele semne că boala va provoca complicații și consecințe pe termen lung pot apărea în faza acută. Aceasta este greutatea capului și  cefalgie prost controlată , precum și  creșterea presiunii intracraniene (hipertensiune intracraniană) , care se manifestă prin greață și vărsături, accese de transpirație, slăbiciune generală, diplopie (vedere dublă), tulburări ale conștienței și poate duce la formarea herniei cerebrale.[4]

Convulsiile sunt una dintre manifestările clinice ale meningitei bacteriene, iar când apar în primele trei zile și sunt greu de suprimat, cel mai probabil pacientul nu va putea evita complicațiile neurologice persistente.

Pe lângă hidrocefalie, numeroase complicații sistemice și neurologice ale meningitei bacteriene, inclusiv complicații ale meningitei meningococice și pneumococice, se pot manifesta ca:

• edem cerebral ;[5]
• tulburări de coordonare a mișcărilor și echilibrului -  sindrom vestibulo-ataxic ;[6]
• convulsii și convulsii de  epilepsie ;[7]
• hipoacuzie neurosenzorială (senzourală) parțială sau completă  asociată cu paralizia perechii VIII de nervi cranieni (n. Vestibulocohlearis);[8]
• deteriorarea sau pierderea vederii din cauza  inflamației nervului optic  (II pereche de nervi cranieni - n. Optic);[9]
• tulburări de vorbire -  disartrie bulbară ;[10]
• probleme de memorie și concentrare, indicând tulburări cognitive;[11]
• formarea unui revărsat între arahnoid și dura mater -  empiem subdural , [12], care poate duce la  un abces cerebral și, în meningita criptococică , [13]fungică   , la criptococ;[14]
• răspândirea inflamației la țesutul cerebral care duce la meningoencefalită, care provoacă adesea leziuni cerebrale ireversibile;
• comă cerebrală meningeală  .

Există astfel de complicații ale meningitei tuberculoase, cum ar fi arahnoidita bazală sau  arahnoidita optochiasmatică  cu convulsii și tulburări de vedere din cauza leziunii nervului optic și a membranelor acestuia; formarea în creier a unei formațiuni granulomatoase asemănătoare tumorii - tuberculom meningeal; arterita (inflamația pereților) a vaselor mici sau mari. [15]După cum explică medicii, complicațiile vasculare extinse la pacienții cu leziuni meningeale cauzate de Mycobacterium tuberculosis apar ca urmare a infarctului cerebral (cum ar fi accidentul vascular cerebral ischemic) în regiunea arterelor cerebrale medii și bazilare, a trunchiului cerebral și a cerebelului. Consecințele lor se manifestă prin tulburări neurologice, care pot scădea în timp.

Deși dezvoltarea hipertensiunii cerebrale în inflamația meningelor de origine virală este mai puțin frecventă decât în infecția bacteriană, în faza acută a bolii pot apărea complicații ale meningitei virale sub formă de hidrocefalie și edem cerebral. Dar pe măsură ce starea se îmbunătățește, riscurile de consecințe pe termen lung scad, dar acestea se dezvoltă în continuare. Și acestea sunt meningoencefalita, encefalita stem, inflamația miocardului (mușchiul inimii), paralizia flască și slăbiciune musculară, durerile de cap paroxistice, tulburările de somn și de memorie, tulburări cognitive ușoare.

Complicații și consecințe

Principalele complicații ale meningitei purulente [16], [17]includ:

• hidrocefalie și edem cerebral;
• afectarea nervilor cranieni cu paralizie parțială (pareză) a membrelor, tulburări de vorbire, scăderea percepției semnalelor vizuale;
• dezvoltarea inflamației pereților ventriculilor creierului -  ventriculită ;[18]
• tromboza vaselor cerebrale și infarctul cerebral;
• empiem și abcese ale creierului;
• atrofie cerebrală;
• septicemia  și sepsisul cu dezvoltarea rapidă a șocului septic și a  DIC la copii  (coagulare intravasculară diseminată).

Pe lângă creșterea presiunii intracraniene, dezvoltarea sindroamelor hidrocefalice și convulsive, complicațiile meningitei seroase includ nevrita optică.

Descriind complicațiile meningitei la copii, practicienii și cercetătorii observă că la nou-născuți duce la consecințe severe în aproximativ 20-50% din cazuri. Cele mai frecvente complicații sunt hidropizia creierului, pierderea auzului și a vederii, convulsii prelungite, epilepsie, inhibarea dezvoltării psihomotorii și  disfuncția structurilor creierului .

La copiii mai mari, pe fondul edemului cerebral și al hidracefaliei (care se pot dezvolta la debutul bolii sau la câteva săptămâni după diagnosticul de meningită bacteriană), sunt posibile disfuncții ale aparatului de vorbire din cauza leziunii nervilor cranieni și a deficitului neurologic focal.; hemipareză, modificări mentale și declin cognitiv.[19]

Diagnostice complicații ale meningitei

Medicii de diferite specializări participă la diagnosticarea complicațiilor meningitei, dar  este obligatoriu un studiu al sferei neuropsihice a  fiecărui pacient.[20]

Principalele teste includ un test de sânge - general, biochimic, pentru nivelul de anticorpi; analiza lichidului cefalorahidian .

Cu ajutorul imagistică prin rezonanță magnetică și/sau  computerizată (RMN) a creierului  , se efectuează diagnosticarea instrumentală a complicațiilor meningitei de orice etiologie. Se aplică, de asemenea,  ecoencefalografia  și  electroencefalografia cu ultrasunete ; cu probleme de auz, recurg la  timpanometrie  și  electrocohleografie  etc.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial poate fi necesar, în special, pentru a identifica alți factori patogenetici ai simptomelor existente, de exemplu, tumorile cerebrale.

Tratament complicații ale meningitei

În ciuda ratei ridicate de mortalitate, managementul adecvat al complicațiilor sistemice și neurologice și terapia antimicrobiană agresivă în  tratamentul meningitei  sunt esențiale pentru îmbunătățirea rezultatelor terapeutice.

Deci, în tratamentul edemului cerebral, este necesar: monitorizarea funcției respiratorii și a nivelului presiunii intracraniene, hiperventilația controlată a plămânilor, introducerea unei soluții

Diuretic osmotic (manitol) și injecții intravenoase cu corticosteroizi. Edemul cerebral extins poate fi tratat și chirurgical cu drenaj ventricular cerebral (craniotomie decompresivă).

Tratamentul hidrocefaliei ușoare poate include terapia medicală cu diuretice și steroizi, dar în forma ei obstructivă se recurge la drenajul LCR, care poate fi efectuat prin plasarea temporară sau permanentă a unui șunt ventricular (ventriculo-peritoneal) sau folosind ventriculostomia endoscopică a treilea. Ventricul cerebral.

Dacă cavitatea abcesului cerebral este accesibilă chirurgical, atunci se efectuează și drenajul acestuia.

În cazul convulsiilor persistente, se folosesc anticonvulsivante - medicamente antiepileptice (Carbamazepină, Fenitoină, Gabapentin etc.).

Logopedii se ocupă de tulburările de vorbire, în plus, nootropicele sunt folosite pentru a trata disartria bulbară - medicamente legate de stimulente neurometabolice: Piracetam, Ceriton, Finlepsin etc.

Implanturile cohleare sunt folosite pentru a îmbunătăți auzul.[21]

Profilaxie

Pentru a preveni complicațiile neurologice ale meningitei bacteriene, cea mai eficientă este prevenirea primară a infecțiilor: supravegherea epidemică și vaccinarea copiilor împotriva serogrupelor de meningococ A și C, Haemophilus influenzae,  vaccinarea împotriva infecției pneumococice ,  vaccinarea împotriva infecției meningococice .

Prognoză

Este dificil de prezis rezultatul complicațiilor sistemice și neurologice ale meningitei de orice etiologie, având în vedere rata de mortalitate relativ ridicată a acestei boli - până la 30%.