Clasificarea astmului bronșic

În prezent, există două abordări principale pentru clasificarea astmului bronșic: pe de o parte, astmul bronșic este clasificat după etiologie; pe de altă parte, după severitatea bolii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Severitatea astmului bronșic

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Curs episodic ușor (astm intermitent)

• simptome pe termen scurt mai puțin de o dată pe săptămână;
• exacerbări scurte ale bolii (de la câteva ore la câteva zile);
• simptome nocturne de 2 ori pe lună sau mai puțin;
• absența simptomelor și funcția respiratorie normală între exacerbări;
• VPS sau VEF1
  • > 80% din normal;
  • fluctuații zilnice < 20%

Astm persistent ușor

• simptome o dată pe săptămână sau mai des, dar nu în fiecare zi;
• exacerbările bolii pot perturba activitatea fizică și somnul;
• Simptomele de astm nocturn apar de mai mult de 2 ori pe lună
• VPS sau VEF1
  • > 80% din normal;
  • fluctuații zilnice 20-30%

Astm persistent moderat

• simptome zilnice;
• exacerbările bolii perturbă activitatea fizică și somnul;
• Simptomele de astm nocturn apar mai mult de o dată pe săptămână;
• VPS sau VEF1
  • de la 60 la 80% din normă;
  • fluctuații zilnice > 30%

Astm persistent sever

• simptome persistente;
• exacerbări frecvente;
• activitatea fizică este limitată de manifestările astmului bronșic;
• VPS sau VEF1
  • < 60% din normal;
  • fluctuații zilnice > 30%

Note:

1. Termenul „simptome” este identic aici cu un atac de sufocare.
2. Gradul de severitate trebuie evaluat numai pe baza întregului complex de semne și indicatori ai PSV și FEV1.
3. Prezența chiar și a unui singur simptom legat de o evoluție mai severă a bolii ne permite să evaluăm evoluția astmului bronșic ca fiind mai severă.
4. PSV - debitul expirator maxim. FEV1 - volumul expirator forțat în prima secundă.
5. Pacienții cu orice grad de severitate pot dezvolta exacerbări severe, chiar și unele care le pun viața în pericol.

Severitatea astmului bronșic este evaluată într-un mod similar în Acordul Național al Republicii Belarus privind diagnosticul, prevenirea și tratamentul astmului bronșic (1998). Singura diferență constă în frecvența atacurilor de astm în cazul astmului bronșic episodic ușor (nu mai mult de 1-2 ori pe săptămână) și astmului persistent ușor (mai mult de 2 ori pe săptămână, dar nu zilnic).

De mare interes practic este clasificarea profesorului GB Fedoseyev (1982), care a devenit utilizată pe scară largă. Avantajul clasificării constă în identificarea etapelor de dezvoltare a astmului bronșic și a variantelor clinice și patogenetice, ceea ce creează oportunități pentru diagnostic individual, terapie și prevenție.

Clasificarea astmului bronșic conform ICD-10

Clasa X. Boli ale sistemului respirator

J45	Astm
J45.0	Astm predominant alergic
	Bronșită alergică
	Rinită alergică cu astm
	Astmul atopic
	Astmul alergic exogen
	Febră de fân cu astm
J45.1	Astm non-alergic
	Astmul idiosincratic
	Astm endogen non-alergic
J45.8	Astm mixt
J45.9	Astm nespecificat
	Bronșită astmatică
	Astmul cu debut tardiv
J46	Status astmaticus
	Astm acut sever

Principiul predominant etiologic al clasificării astmului bronșic a fost reflectat în ICD-10 (Clasificarea Internațională a Bolilor - revizuirea a 10-a), elaborată de OMS în 1992.

După cum se poate observa din tabel, în funcție de etiologie, se face distincție între astmul alergic, non-alergic, mixt și nespecificat.

Principalul semn fiziopatologic al astmului bronșic este prezența hiperreactivității bronșice, care se dezvoltă ca urmare a procesului inflamator din peretele bronșic. Hiperreactivitatea este o sensibilitate crescută a tractului respirator la stimuli care sunt indiferenți pentru persoanele sănătoase. Gradul de hiperreactivitate bronșică este strâns corelat cu severitatea și prevalența procesului inflamator și, în consecință, cu severitatea astmului bronșic.

Hiperreactivitatea bronșică poate fi specifică (se dezvoltă ca răspuns la efectele anumitor alergeni) și nespecifică (se dezvoltă sub influența diverșilor stimuli de natură non-alergenică). Prin urmare, astmul bronșic alergic este astmul bronșic care se dezvoltă sub influența anumitor alergeni și se caracterizează prin hiperreactivitate bronșică specifică; astmul bronșic non-alergic este astmul bronșic care se dezvoltă sub influența factorilor etiologici non-alergenici (de exemplu, poluanți atmosferici, riscuri industriale, tulburări neuropsihiatrice, endocrine, activitate fizică, medicamente, infecții) și se caracterizează prin hiperreactivitate bronșică nespecifică.

Astmul bronșic mixt este cauzat de influența combinată a factorilor alergici și non-alergici și este caracterizat, în consecință, prin hiperreactivitate bronșică specifică și nespecifică.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Clasificarea astmului bronșic după GB Fedoseev (1982)

1. Stadiile de dezvoltare a astmului bronșic
   1. Defecte biologice la persoane aparent sănătoase.
   2. Stare pre-astmică.
   3. Astm bronșic manifestat clinic.
2. Variante clinice și patogenetice ale astmului bronșic
   1. Atopic.
   2. Dependent de infecție.
   3. Autoimună.
   4. Glucocorticoid.
   5. Disovarian.
   6. Dezechilibru adrenergic sever.
   7. Colinergic.
   8. Neuropsihiatric.
   9. Aspirină.
   10. Reactivitate bronșică alterată primar.
3. Severitatea astmului bronșic
   1. Flux de lumină.
   2. Severitate moderată.
   3. Curs sever.
4. Fazele evoluției astmului bronșic
   1. Exacerbare.
   2. Remisie instabilă.
   3. Iertare.
   4. Remisie persistentă (mai mult de 2 ani).
5. Complicații
   1. Pulmonar: emfizem pulmonar, atelectazie, pneumotorax, insuficiență pulmonară etc.
   2. Extrapulmonare: cardiopatie pulmonară, insuficiență cardiacă etc.

[ 12 ], [ 13 ]