Cheratită bacteriană

Keratita bacteriană se manifestă de obicei ca un ulcer târâtor. Cel mai adesea este cauzată de pneumococ, uneori de streptococi și stafilococi conținuți în conținutul stagnant al sacului lacrimal și al cavității conjunctive. Factorul provocator imediat este de obicei trauma - introducerea unui corp străin, zgârieturi accidentale de la o creangă de copac, o foaie de hârtie, o geană căzută. Adesea, leziunile minore rămân neobservate. Pentru introducerea florei coccice, sunt suficiente porți de intrare minime.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomele keratitei bacteriene

Keratita bacteriană debutează acut: lăcrimare, fotofobie, pacientul nu poate deschide singur ochiul și este deranjat de dureri severe în ochi. În timpul examinării, se evidențiază infiltrarea pericorneană a vaselor și un infiltrat gălbui în cornee. După dezintegrarea acestuia, se formează un ulcer, care tinde să se extindă. În timp ce una dintre marginile sale este epitelizată, cealaltă rămâne infiltrată, subminată sub forma unui buzunar. În câteva zile, ulcerul poate ocupa o suprafață semnificativă a corneei. Irisul și corpul ciliar sunt rapid implicate în procesul inflamator, durerea oculară și infiltrarea pericorneană cresc, iar simptomele caracteristice iridociclitei apar. Un ulcer târâtor este adesea însoțit de formarea unui hipopion - un sediment de puroi în camera anterioară cu o linie orizontală netedă. Prezența fibrinei în umiditatea camerei anterioare duce la aderența irisului la cristalin. Procesul inflamator se „târăște” nu numai la suprafață, ci și în profunzime până la membrana Descemet, care rezistă cel mai mult timp acțiunii litice a enzimelor microbiene. Deseori se formează descemetocel, urmat de perforarea corneei. Agentul cauzal al ulcerului târâtor pătrunde în camera anterioară, complicând semnificativ cursul procesului inflamator. Într-un corp slăbit și cu tratament insuficient, microbii pătrund în partea posterioară a ochiului, provocând inflamație purulentă focală sau difuză în corpul vitros (endoftalmită) sau topirea tuturor membranelor ochiului (panoftalmită). Când apar focare de infecție în corpul vitros, este indicată îndepărtarea urgentă a conținutului purulent din cavitatea oculară (vitrectomie) cu spălare cu antibiotice, ceea ce permite păstrarea ochiului ca organ cosmetic și, uneori, a vederii reziduale.

În cazurile în care procesul inflamator dispare după perforarea corneei, începe să se formeze o opacitate corneană grosieră, de obicei fuzionată cu irisul.

În cazul unui ulcer târâtor, nu există vase încarnate pentru o lungă perioadă de timp. Odată cu apariția neovascularizării, procesul de cicatrizare este mai rapid.

Tratamentul keratitei bacteriene

Prevenirea keratitei exogene trebuie efectuată în cazul oricărei leziuni corneene, chiar și minore: o urmă de murdărie, o geană, o zgârietură ușoară accidentală. Pentru a preveni ca eroziunea corneeană să devină un punct de intrare pentru infecție, este suficient să se instileze orice picături oftalmice antibacteriene în ochi de 2-3 ori pe zi, iar noaptea să se aplice un unguent oftalmic cu antibiotice în spatele pleoapei. Același lucru trebuie făcut și atunci când se acordă primul ajutor unui pacient diagnosticat cu keratită superficială, instilarea de picături antibacteriene trebuie efectuată doar la fiecare oră până când pacientul primește o programare la un specialist. Dacă keratita este diagnosticată la consultația unui oftalmolog, se face mai întâi un frotiu al conținutului cavității conjunctive sau o răzuire de la suprafața unui ulcer cornean pentru a identifica agentul patogen și a determina sensibilitatea acestuia la medicamentele antibacteriene, apoi se prescrie tratament pentru a suprima infecția și infiltrarea inflamatorie, pentru a îmbunătăți trofismul cornean. Pentru a suprima infecția se utilizează antibiotice: cloramfenicol, neomicină, kanamicină (picături și unguent), cipromed, okacin. Alegerea medicamentelor antimicrobiene și combinarea acestora depind de tipul de agent patogen și de sensibilitatea acestuia la medicamente.

În cazuri severe, sulfonamidele și antibioticele se administrează subconjunctival sau parabulbar, respectând dozele recomandate.

Pentru a preveni iridociclita, se prescriu instilații midriatice. Frecvența instilării lor este individuală și depinde de severitatea infiltrației inflamatorii și de răspunsul pupilar.

Medicamentele steroizi sunt prescrise local în perioada de resorbție a infiltratelor inflamatorii după epitelizarea suprafeței ulcerului. În acest moment, sunt eficiente medicamentele care conțin un antibiotic cu spectru larg și un glucocorticoid (garazon). Alături de aceste medicamente, se utilizează local și oral inhibitori de proteoliză, imunocorectori, antihistaminice și vitamine, precum și agenți care îmbunătățesc trofismul și procesul de epitelizare corneană (balarpan, taufon, solcoseril, actovegin, carnozină, etaden etc.).

Prognosticul keratitei bacteriene

Keratita bacteriană se termină cel mai adesea cu formarea unui leucom cornean mai mult sau mai puțin dens. Dacă opacitatea este localizată central, tratamentul chirurgical restaurator se efectuează nu mai devreme de un an de la ameliorarea procesului inflamator.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]