Abcesul apendicular: clinică, autopsie

Apendicita acută este o patologie chirurgicală foarte frecventă. Această boală necesită intervenție chirurgicală urgentă, altfel se pot dezvolta complicații grave și care pun viața în pericol. Una dintre aceste complicații este un abces apendicular - supurație în zona apendicelui inflamat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologie

Abcesul apendicular este diagnosticat relativ rar: la aproximativ 0,1-2% dintre pacienții cu apendicită acută.

De regulă, un abces apendicular se dezvoltă în primele trei zile de la debutul procesului inflamator acut în apendice sau apare ca o complicație a infiltratului (la câteva zile sau săptămâni după formarea acestuia).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Cauze abces apendicular.

Dezvoltarea unui abces apendicular apare numai atunci când nu există un tratament corect sau la timp al apendicitei acute. Din păcate, este imposibil să se prevadă în avans inflamația acută a apendicelui. În plus, patologia este adesea confundată cu alte tipuri de procese inflamatorii din cavitatea abdominală. Întârzierea timpului și diagnosticul incorect duc la distrugerea țesuturilor inflamate ale apendicelui, cu dezvoltarea peritonitei sau a abcesului apendicular. Există anumiți factori de risc, a căror prezență crește riscul detectării premature a apendicitei și, ca o consecință, formarea unui abces apendicular:

• Localizarea atipică a apendicelui poate duce la un diagnostic inițial greșit - inflamația rinichilor, uterului, ovarelor, enterocolită, colecistită. Drept urmare, pacientului i se oferă tratament pentru alte boli în loc de intervenție chirurgicală urgentă. În acest caz, diagnosticul de apendicită devine clar numai atunci când se formează un abces.
• Un tratament antibacterian puternic în momentul inflamației inițiale a apendicelui poate duce la o scădere a reacției inflamatorii și la formarea unui așa-numit abces „rece” - un proces lent care poate avea loc pe parcursul a mai multor ani fără a deranja pacientul.
• Întârzierea solicitării de îngrijiri medicale pentru apendicita acută duce adesea la dezvoltarea unui abces apendicular.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Patogeneza

Se face o distincție între un abces primar, care apare direct în apropierea apendicelui, și un abces secundar, care se dezvoltă la o oarecare distanță. Formarea unui abces este precedată de apariția unui infiltrat apendicular - un fel de gard al apendicelui inflamat din cavitatea abdominală.

Formarea unui infiltrat este o consecință a revărsatului de fibrină și a aderențelor dintre epiploonul afectat, intestin, peretele abdominal și apendice.

După ce inflamația din apendice dispare, infiltratul este resorbită. Dar când procesul purulent se extinde dincolo de apendicele vermiform, infiltratul devine supurat.

Localizarea abcesului apendicular depinde de locația apendicelui. Este mai favorabil pentru pacient dacă abcesul se formează în zona iliacă pe fundalul locației laterale a apendicelui: în această poziție se observă separarea maximă a zonei inflamate de cavitatea abdominală.

Un abces apendicular secundar se formează oarecum diferit. Procesul purulent, care se răspândește la țesuturile sănătoase, afectează zona mezenterului intestinului subțire, zona din apropierea ficatului, diafragmei și rinichiului drept. Abcesele apendiculare secundare se formează într-un mod similar după rezecția apendicelui în inflamația distructivă.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Simptome abces apendicular.

Debutul dezvoltării unui abces apendicular diferă puțin în evoluția sa clinică de apendicita acută.

Primele semne pot arăta astfel:

• pacientul simte greață și poate vomita;
• apare o slăbiciune severă;
• durerea din abdomen este pulsantă, se intensifică și devine insuportabilă;
• se observă balonare și creșterea formării de gaze;
• temperatura corpului crește.

La palparea abdomenului, pacientul simte o durere severă, dar nu există simptome de peritonită. Temperatura corpului este ridicată (până la 40°C), însoțită de frisoane.

Simptomele enumerate pot persista timp de 2-3 zile.

[ 29 ], [ 30 ]

Abcesul apendicular la copii

În cursul unui abces apendicular la copii, medicii disting mai multe etape, similare peritonitei:

1. Stadiul reactiv – durează aproximativ o zi de la debutul inflamației. Stadiul se caracterizează prin apariția semnelor generale ale unei reacții inflamatorii la copil. Acestea pot fi schimbări de dispoziție, vărsături, creșterea ritmului cardiac, temperatură febrilă. Durerea din abdomen crește, mușchii abdominali sunt încordați la palpare.
2. Stadiul toxic – durează 1-3 zile. Simptomele intoxicației severe și ale deshidratării sunt evidente: pielea copilului este palidă, ochii sunt strălucitori, iar atacurile de vărsături devin constante.
3. Stadiul terminal este detectat în a 3-a zi și se caracterizează prin afectarea întregului corp. În primul rând, organele interne suferă, apar semne de insuficiență respiratorie și cardiovasculară.

După etapa reactivă, starea copilului se poate ameliora în mod eronat - durerea va deveni mai puțin pronunțată. Cu toate acestea, după un timp, sănătatea bebelușului se va înrăutăți brusc. În același timp, există o tendință: cu cât copilul este mai în vârstă, cu atât perioada de falsă ameliorare poate fi mai lungă.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Complicații și consecințe

Când se dezvoltă un abces apendicular, viteza îngrijirii medicale este de mare importanță - gravitatea consecințelor depinde în primul rând de acest fapt.

Dacă asistența medicală nu este acordată deloc sau este acordată prea târziu, pacientul poate deceda.

Intervenția medicală promptă și calificată oferă toate șansele pentru recuperarea completă a pacientului.

Cele mai probabile complicații ale unui abces apendicular pot include:

• sepsisul este o reacție inflamatorie sistemică;
• leziuni gangrenoase ale organelor interne;
• procesul de adeziv;
• peritonită;
• insuficiență hepatică.

Majoritatea complicațiilor abcesului apendicular reprezintă un pericol serios nu numai pentru sănătatea, ci și pentru viața pacientului. Motivul este o infecție purulentă care se răspândește în tot corpul într-un timp scurt.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnostice abces apendicular.

La primele semne de apendicită, pacientul trebuie dus imediat la o unitate medicală. Medicul va examina pacientul, va palpa zona abdominală și va evalua starea pacientului în ansamblu.

Măsurile de diagnostic pentru suspiciunea de abces apendicular includ întotdeauna analize de sânge și urină.

Un test de sânge va indica prezența unui proces inflamator pronunțat: se detectează o leucocitoză crescândă cu o deplasare a formulei leucocitare spre stânga și un VSH accelerat.

Diagnosticul instrumental poate include examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale, examinarea cu raze X și, în cazuri complexe - puncția diagnostică, laparocenteza (puncția peritoneului cu îndepărtarea lichidului) și laparoscopia.

Un semn sonografic al unui abces apendicular este prezența unei formațiuni anechoice cu contururi neregulate, cu detritus detectat în lumenul său. Dacă abcesul este mic, este dificil de distins de ansele intestinale. Pentru clarificarea diagnosticului, se efectuează o examinare ecografică în dinamică pentru a determina configurația exactă a intestinului.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al abcesului apendicular este complex și se efectuează în cazul următoarelor afecțiuni:

• cu intoxicație alimentară (în special cu infecție stafilococică);
• cu stare preperforată de ulcer gastric și ulcer duodenal;
• cu perforarea ulcerului gastric;
• cu un atac acut de colecistită;
• cu colică hepatică în colelitiază;
• cu inflamație acută a pancreasului;
• cu enterocolită acută;
• cu ileită acută (inflamație nespecifică a intestinului);
• cu diverticulită și perforația acesteia;
• cu obstrucție intestinală acută;
• cu un proces inflamator acut în uter și/sau anexe, cu sarcină intrauterină;
• cu peritonită pelvină;
• cu colică renală dreaptă sau pielonefrită dreaptă.

Tratament abces apendicular.

Nu trebuie să existe nicio întârziere în tratarea unui abces apendicular, altfel abcesul poate exploda, ceea ce va duce inevitabil la dezvoltarea peritonitei. Este strict interzisă administrarea de laxative, antiinflamatoare și analgezice, precum și aplicarea unei comprese calde pe abdomen cu abces apendicular. În stadiul pre-spitalicesc, pacientului trebuie să i se asigure odihnă cu repaus obligatoriu la pat. Se poate aplica frig pe abdomen.

Singurul tratament corect și adecvat pentru un abces apendicular este intervenția chirurgicală urgentă, care constă în îndepărtarea abcesului urmată de drenaj. În timpul operației, chirurgul îndepărtează țesutul mort și curăță cavitatea purulentă.

În perioada postoperatorie, se prescrie terapia cu antibiotice și clătirea rănilor cu soluții antiseptice prin drenajul instalat.

Medicamente pentru abcesul apendicular

Ornidazol	Se administrează intravenos pe parcursul a 20 de minute, cu o doză inițială de 500-1000 mg la fiecare 12-24 de ore. După ce starea pacientului s-a normalizat, acesta trece la administrarea de comprimate în cantitate de 500 mg la fiecare 12 ore. În timpul administrării medicamentului, pot apărea dispepsie, somnolență și dureri de cap.
Cefepimă	De obicei, cefepima se administrează intravenos în doză de 1-2 g la fiecare 12 ore, uneori urmată de metronidazol. Dacă apar reacții adverse severe, cum ar fi erupții cutanate, dispepsie și febră, doza medicamentului poate fi modificată.
Ciprofloxacină	Se administrează oral 0,125-0,5 g de două ori pe zi, timp de 5-15 zile. Ciprofloxacina este, de obicei, bine tolerată de organism, dar nu trebuie exclusă posibilitatea apariției reacțiilor alergice.
Ceftriaxonă	Se prescrie 1-2 g zilnic. Durata tratamentului este determinată individual. Uneori, în timpul tratamentului cu Ceftriaxonă, apar tulburări gastrice, se modifică imaginea sângelui. De regulă, astfel de fenomene dispar după întreruperea administrării medicamentului.

Vitamine

După operație, în perioada de reabilitare, medicul va prescrie cu siguranță vitamine pentru a accelera vindecarea și a restabili flora intestinală. Pentru a susține organismul, specialiștii recomandă consumul de compoturi de fructe uscate, infuzie de măceșe etc. În plus, puteți lua vitamine B, acid ascorbic, vitamina A.

Administrarea de complexe de vitamine și minerale ajută la recuperarea rapidă după operație:

• Vitrum este un produs complex multivitaminic, cel mai potrivit pentru îmbunătățirea stării organismului în perioada postoperatorie, precum și în timpul tratamentului intensiv cu antibiotice și alte medicamente puternice. Vitrum se administrează imediat după mese, câte 1 comprimat pe zi, timp de câteva luni.
• Alphabet este un produs multivitaminic și polimineral care completează perfect nevoia crescută de minerale și vitamine într-o perioadă critică pentru organism. Se iau trei comprimate de culori diferite pe zi, păstrând un interval de timp de 4 ore între doze. Alphabet se administrează în timpul meselor, timp de cel puțin o lună.
• Supradin este un medicament recomandat de medici în timpul bolilor și al recuperării. Supradin este perfect absorbit în organism, datorită formei sale efervescente - este suficient să luați 1 comprimat efervescent zilnic, dizolvat în prealabil în 100 ml de apă.
• Perfectil este un preparat complex de vitamine și minerale care accelerează regenerarea celulară, normalizează metabolismul celular și are proprietăți de vindecare a rănilor, antioxidante și dermatoprotectoare. Perfectil se administrează 1 capsulă pe zi după mese, de preferință în prima jumătate a zilei.

Tratament de fizioterapie

După operația pentru abcesul apendicular, se utilizează o serie de metode eficiente de fizioterapie, care ajută la accelerarea reabilitării pacienților. În același timp, procedurile fizice cu efect termic sunt utilizate cu mare atenție.

În primul rând, procedurile de fizioterapie ar trebui să vizeze stimularea procesului de vindecare în zona intervenției chirurgicale:

• tratament cu laser infraroșu;
• tratament cu ultrasunete;
• terapia peloidă;
• terapie magnetică de joasă frecvență;
• Tratament UHF.

Dacă scopul este eliminarea durerii, atunci se utilizează electroterapia de joasă frecvență, galvanizarea și electroforeza medicinală.

Sunt indicate tratamente suplimentare la o stațiune balneară, balneoterapie și hidroterapie.

Remedii populare

Rețetele populare vor fi utile în perioada de recuperare postoperatorie. Remediile testate în timp vor ajuta la îmbunătățirea digestiei, la eliminarea constipației și a diareei, la restabilirea poftei de mâncare, la întărirea sistemului imunitar și, de asemenea, la stimularea vindecării rapide a rănilor.

• Rădăcina de ghimbir și cățeii de usturoi proaspeți sunt produse eficiente pentru eliminarea efectelor inflamației și normalizarea proceselor digestive. Dacă adăugați ghimbir și usturoi ras în cantități mici în mâncare de 1-2 ori pe zi, vă puteți recupera rapid după boli grave și operații.
• Un amestec pe bază de suc de lămâie și miere proaspătă va aduce mari beneficii organismului. Acest amestec va îmbunătăți digestia și va întări sistemul imunitar. Este suficient să beți 2-3 pahare de apă caldă fiartă cu adaosul a 2 lingurițe de amestec medicinal zilnic.
• Dacă beți ceai de brusture de 3-4 ori pe zi, puteți preveni dezvoltarea procesului inflamator și vă puteți îmbunătăți starea generală de bine după o boală. Brustureul poate fi combinat cu păpădia, dar numai dacă pacientul nu ia medicamente care scad tensiunea arterială.

Se recomandă includerea în dieta zilnică a unor sucuri proaspăt stoarse, în special din sfeclă roșie, morcovi, spanac sau castraveți, și, de asemenea, consumul unei cantități suficiente de apă caldă și curată - acest lucru va ajuta la prevenirea constipației, care este extrem de nedorită în perioada de reabilitare după un abces apendicular.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Tratament pe bază de plante

Pentru a elimina efectele procesului inflamator și a ameliora durerea, puteți apela la tratament cu plante medicinale. Infuziile și decocturile pe bază de plante medicinale sunt un remediu bun și accesibil, care va aduce beneficii neprețuite organismului.

• Tinctura de pelin poate ajuta în orice stadiu al inflamației: dimineața înainte de micul dejun și seara, luați 20 de picături de tinctură în 100 ml de apă.
• Turnați 1 lingură de iarbă de trifoi în 300 ml de apă clocotită și lăsați timp de 20 de minute. Beți 100 ml de trei ori pe zi după mese.
• Preparați un amestec medicinal din părți egale de frunze de căpșuni, zmeură și coada-șoricelului. Infuzați 2 linguri din amestec într-un litru de apă clocotită, lăsați timp de un sfert de oră și beți pe parcursul zilei.

Ceaiurile pe bază de mentă, cimbru, chimion și mușețel au, de asemenea, un efect analgezic și calmant. Aceste ceaiuri se prepară în locul ceaiului negru sau verde obișnuit și se beau puțin câte puțin pe parcursul zilei. Un astfel de tratament poate fi continuat timp de câteva săptămâni la rând.

Homeopatie

După intervenția chirurgicală, la tratament se pot adăuga medicamente homeopate:

• Lachesis – diluție de 6 sutimi, 2 granule timp de 10 zile;
• Bellis Perrenis - pentru dureri postoperatorii severe, în diluții mici și medii, în funcție de gravitatea stării pacientului;
• Hypericum – pentru dureri postoperatorii severe și parestezii, diluție de 6 sau 30 de sutimi, în funcție de gravitatea stării pacientului;
• Gepar Sulphur – pentru limitarea inflamației purulente și îmbunătățirea evacuării puroiului, diluție de 3 sau 6 sutimi, în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului.

Desigur, homeopatia nu poate și nu ar trebui să înlocuiască medicina tradițională, dar o completează eficient, promovând recuperarea rapidă a organismului, fără stres și efecte secundare inutile.

Tratament chirurgical

Specificul tratamentului chirurgical al abcesului apendicular este determinat în funcție de localizarea acestuia.

Cel mai adesea, se face o incizie a pielii de aproximativ 10 cm deasupra ligamentului inghinal drept, în apropierea crestei iliace și a osului iliac anterior superior. Pielea, țesutul subcutanat, fascia și mușchiul oblic extern abdominal sunt disecate. Mușchii oblic intern și transvers sunt separați de-a lungul fibrelor.

Volumul și localizarea abcesului sunt examinate cu degetul. Apendicele este îndepărtat numai dacă este complet accesibil, deoarece există riscul ca puroiul să pătrundă în cavitatea abdominală.

Cavitatea purulentă se curăță și se drenează prin introducerea unui tub înfășurat într-un tampon de tifon pentru a preveni formarea unui ulcer de presiune pe peretele cecului inflamat. Tubul se fixează pe piele, în principal în regiunea lombară.

După operație, tratamentul are ca scop prevenirea posibilelor complicații și activarea apărării organismului.

Deschiderea abcesului apendicular conform lui Pirogov

De regulă, un abces apendicular se deschide folosind abordul extraperitoneal conform lui Pirogov sau Volkovich-Dyakonov.

Disecția Pirogov este utilizată pentru un abces situat profund în regiunea iliacă dreaptă. Chirurgul disecă peretele abdominal anterior până la stratul peritoneal parietal, de sus în jos și de la dreapta la stânga, la aproximativ 10 mm medial de spina iliacă orizontală superioară sau 20 mm lateral de incizia Volkovich-Dyakonov. Peritoneul parietal este apoi separat de regiunea interioară a iliumului, expunând partea externă a abcesului.

O autopsie conform lui Volkovich-Dyakonov se efectuează atunci când abcesul apendicular este adiacent peretelui abdominal anterior.

După ce abcesul este deschis și dezinfectat, dacă se găsește apendicele în el, acesta este îndepărtat. În cavitatea purulentă se instalează un tampon și un drenaj. Peretele abdominal este suturat la tubul de drenaj.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Profilaxie

Pentru a preveni dezvoltarea unui abces apendicular, este important să solicitați asistență medicală pentru orice durere abdominală acută.

Procesul inflamator nu este întotdeauna evident, așa că este necesar să se acorde atenție altor simptome suspecte: creșterea formării de gaze, creșterea temperaturii, greață sau diaree.

Nu îți poți lăsa sănătatea la voia întâmplării. Uneori, niște măsuri simple de precauție pot salva viața unei persoane. Dacă contactezi medicii în timp util, poți trata orice boală într-un stadiu incipient, prevenind o serie de posibile complicații adverse.

[ 53 ], [ 54 ]

Prognoză

În timpul procesului inflamator purulent, poate apărea deschiderea (ruptura) spontană a abcesului apendicular în lumenul intestinal, în cavitatea abdominală sau în spatele peritoneului, mai rar în cavitatea vezicii urinare sau a vaginului și chiar mai rar în exterior. Prin urmare, evoluția bolii acute se poate complica, iar astfel de complicații sunt extrem de nefavorabile pentru sănătatea și viața pacientului.

Pe baza acestui fapt, prognosticul unei astfel de patologii precum abcesul apendicular este considerat foarte grav. Consecințele sale depind în totalitate de cât de promptă și competentă a fost îngrijirea medicală, de cât de calitativă și oportună a fost operația.

[ 55 ], [ 56 ]