Anomalie de culoare: tipuri, verificare prin imagini

Capacitatea ochilor de a distinge obiectele pe baza lungimilor de undă ale luminii pe care le reflectă, le emit sau le transmit oferă unei persoane vederea culorilor. O tulburare de vedere a culorilor, sau o anomalie de culoare, apare atunci când celulele stratului fotosenzorial al retinei nu funcționează corect, motiv pentru care o persoană poate să nu poată distinge între culorile roșu și verde sau poate să nu perceapă deloc albastrul.

[ 1 ]

Epidemiologie

Problemele de percepție a culorilor afectează până la 8% dintre bărbați și doar 0,5% dintre femei. Conform altor date, anomalia de culoare afectează unul din doisprezece bărbați și una din două sute de femei. În același timp, prevalența lipsei complete de percepție a culorilor (acromatopsie) este de un caz la 35 de mii de persoane, iar monocromia parțială este detectată la o persoană din 100 de mii.

Statisticile estimează frecvența detectării diferitelor tipuri de anomalii de culoare în funcție de sex, după cum urmează:

• la bărbați: protanopie – 1%; deuteranopie – 1-1,27%; protanomalie – 1,08%; deuteranomalie – 4,6%.
• la femei: protanopie – 0,02%; deuteranopie – 0,01%; protanomalie – 0,03%; deuteranomalie – 0,25-0,35%.

Se crede că două treimi din cazurile de deficiență a vederii cromatice se datorează tricromației anormale.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauze anomalii de culoare

În oftalmologie, cauzele anomaliilor de culoare legate de deficiențele de vedere a culorilor (cod H53.5 conform ICD-10) sunt clasificate în primare (congenitale) și secundare (dobândite ca urmare a anumitor boli).

Anomaliile de culoare sunt cel mai adesea prezente la naștere, deoarece sunt moștenite ca o modificare recesivă legată de cromozomul X la nivelul fotopigmentilor retinieni. Cea mai frecventă este daltonismul (daltonismul roșu-verde). Această anomalie de culoare este observată în principal la bărbați, dar este transmisă de femei, iar cel puțin 8% din populația feminină este purtătoare. Citește și - Daltonismul la femei

Cauzele oftalmice ale tulburărilor de percepție a culorilor pot fi asociate cu

• distrofia epiteliului pigmentar retinian;
• retinită pigmentară (degenerare ereditară a fotoreceptorilor retinieni, care poate apărea la orice vârstă);
• distrofie congenitală a fotoreceptorilor conici;
• dezlipirea epiteliului pigmentar în corioretinopatia seroasă centrală;
• tulburări vasculare ale retinei;
• degenerescența maculară legată de vârstă;
• leziuni traumatice ale retinei.

Printre posibilele cauze neurogene ale anomaliilor de culoare se numără tulburările în transmiterea semnalelor de la fotoreceptorii retinieni la nucleii vizuali primari ai cortexului cerebral, iar acest lucru apare adesea în hipertensiunea intracraniană idiopatică cu compresia nervului optic sau inflamația demielinizantă a nervului optic (neurită). Pierderea vederii culorilor poate apărea și din cauza deteriorării nervului optic în boala Devic (neuromielită autoimună), neurosifilis, boala Lyme și neurosarcoidoză.

Cauze mai puțin frecvente ale anomaliei de culoare secundară includ meningita criptococică, abcesul în regiunea occipitală a creierului, encefalomielita acută diseminată, panencefalita sclerotică subacută, aderențele arahnoidiene și tromboza sinusului cavernos.

Acromatopsia centrală sau corticală poate rezulta din anomalii ale cortexului vizual din lobul occipital al creierului.

În timp ce defectele genetice ale vederii cromatice sunt întotdeauna bilaterale, anomalia de culoare dobândită poate fi monoculară.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Factori de risc

Pe lângă ereditate și bolile enumerate, factorii de risc includ traumatismele sau sângerările la nivelul creierului, cataracta (opacifierea cristalinului) și deteriorarea legată de vârstă a capacității retinei de a diferenția culorile, precum și deficitul cronic de cobalamină (vitamina B12), intoxicația cu metanol, efectele medicamentelor asupra creierului și efectele secundare ale anumitor medicamente.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Atunci când se analizează patogeneza anomaliei de culoare, este necesar să se descrie în termeni generali caracteristicile funcționale ale epiteliului pigmentar al retinei (învelișul său intern), majoritatea constând din celule fotoreceptoare (neurosenzoriale). În funcție de forma proceselor lor periferice, acestea se numesc bastonașe și conuri. Primele sunt mai numeroase (aproximativ 120 de milioane), dar nu percep culoarea, iar sensibilitatea ochilor la culoare este asigurată de 6-7 milioane de celule cu conuri.

Membranele lor conțin proteine retiniliden sensibile la lumină din superfamilia GPCR – opsine (fotopsine), care funcționează ca pigmenți de culoare. Receptorii conului L conțin opsină LWS roșie (OPN1LW), receptorii conului M conțin opsină MWS verde (OPN1MW), iar receptorii conului S conțin opsină SWS albastră (OPN1SW).

Transducția senzorială a percepției culorilor, adică procesul de conversie a fotonilor luminoși în semnale electrochimice, are loc în celulele cu conuri S, M și L prin intermediul receptorilor asociați cu opsinele. Oamenii de știință au descoperit că genele acestei proteine (OPN1MW și OPN1MW2) sunt responsabile pentru pigmenții vederii cromatice.

Daltonismul (daltonismul) este cauzat de absența sau alterarea secvenței codificatoare pentru opsina LWS, iar acest lucru este responsabil pentru genele de pe cromozomul X 23. Iar insensibilitatea congenitală a ochilor la culoarea albastră este asociată cu mutații în genele opsinei SWS de pe cromozomul 7, iar aceasta este, de asemenea, moștenită într-o manieră autosomal dominantă.

În plus, unii receptori conici pot fi complet absenți în epiteliul pigmentar retinian. De exemplu, în tritanopie (anomalie dicromatică de culoare), receptorii conici S sunt complet absenți, iar tritanopia este o formă ușoară de tritanopie, caz în care receptorii S sunt prezenți în retină, dar prezintă mutații genetice.

Patogeneza deficienței dobândite a vederii cromatice de etiologie neurogenă este asociată cu o perturbare a conducerii impulsurilor de la fotoreceptori la creier din cauza distrugerii tecii de mielină care acoperă nervul optic (nervul cranian II).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptome anomalii de culoare

Simptomele cheie ale diferitelor tipuri de daltonism se manifestă sub forma daltonismului complet sau a distorsiunii percepției.

Acromatopsia se caracterizează printr-o lipsă completă a vederii culorilor. Oprirea completă a fotoreceptorilor roșii ai retinei înseamnă protanopie, iar o persoană vede roșul ca fiind negru.

Deuteranopia este caracterizată prin distorsiuni ale culorilor roșu și verde; în special, în loc de nuanțe deschise de verde, o persoană vede nuanțe închise de roșu, iar în loc de violet, care este apropiat în spectru, o persoană vede albastru deschis.

Persoanele cu tritanopie confundă albastrul cu verdele, galbenul și portocaliul apar roz, iar obiectele violet apar roșu închis.

În tricromatismul anomal, toate cele trei tipuri de fotoreceptori conici sunt prezente în retină, dar unul dintre ele este defect - cu o sensibilitate maximă deplasată. Aceasta duce la o îngustare a spectrului de culori percepute. Astfel, în cazul protanomaliei, există o distorsiune în percepția culorilor albastru și galben, în deuteranomalie există o discrepanță în percepția nuanțelor de roșu și verde - un grad ușor de deuteranopie. Iar simptomul tritanomaliei se manifestă în incapacitatea de a distinge culori precum albastru și violet.

[ 21 ], [ 22 ]

Formulare

Vederea normală a culorilor, conform teoriei tricromatice, este asigurată de sensibilitatea a trei tipuri de celule fotoreceptoare ale retinei (conuri), iar în funcție de numărul de culori primare necesare pentru a corespunde tuturor nuanțelor spectrale, persoanele cu anomalii de culoare determinate genetic sunt împărțite în monocromați, dicromați sau tricromați anomali.

Sensibilitatea celulelor fotoreceptoare variază:

Receptorii conului S reacționează doar la unde scurte de lumină - cu o lungime maximă de 420-440 nm (culoare albastră), numărul lor fiind de 4% din celulele fotoreceptoare;

Receptorii conului M, care reprezintă 32%, percep unde de lungime medie (530-545 nm), culoare - verde;

Receptorii conului L sunt responsabili de sensibilitatea la lumina cu lungime de undă lungă (564-580 nm) și asigură percepția culorii roșii.

Există următoarele tipuri principale de anomalii de culoare:

• cu monocromaticitate - acromatopsie (acromatopsie);
• cu dicromație – protanopie, deuteranopie și tritanopie;
• cu tricromație anormală – protanomalie, deuteranomalie și tritanomalie.

În timp ce majoritatea oamenilor au trei tipuri de receptori de culoare (vedere tricromatică), aproape jumătate dintre femei au tetracromație, adică patru tipuri de receptori de pigment conic. Această discriminare crescută a culorilor este asociată cu două copii ale genelor receptorilor de con retinian de pe cromozomii X.

[ 23 ]

Diagnostice anomalii de culoare

Pentru a diagnostica anomalia de culoare în oftalmologia internă, se obișnuiește utilizarea unui test de percepție a culorilor folosind tabele pseudoizocromatice de E. Rabkin. În străinătate, există un test similar pentru anomalia de culoare realizat de oftalmologul japonez S. Ishihara. Ambele teste conțin multe combinații de imagini de fundal care permit determinarea naturii defectului de vedere a culorilor.

Anomaloscopia – examinarea cu ajutorul unui anomaloscop – este considerată cea mai sensibilă metodă de diagnostic pentru detectarea tulburărilor de percepție a culorilor.

[ 24 ], [ 25 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este necesar pentru a identifica cauzele tulburării de percepție a culorilor dobândite (secundare), care poate necesita tomografie computerizată sau RMN a creierului.

Tratament anomalii de culoare

Anomaliile congenitale ale vederii culorilor sunt incurabile și nu se modifică în timp. Cu toate acestea, dacă cauza este o boală oculară sau o leziune, tratamentul poate îmbunătăți vederea culorilor.

Utilizarea ochelarilor speciali cu culori fumurii sau purtarea lentilelor de contact cu culori roșii la un ochi poate îmbunătăți capacitatea unor persoane de a distinge culorile, deși nimic nu le poate face să vadă efectiv culoarea lipsă.

Deficiența de vedere a culorilor poate avea anumite limitări ocupaționale: nicăieri în lume persoanele daltoniste nu au voie să lucreze ca piloți sau mecanici de cale ferată.

Anomalie de culoare și permis de conducere

Dacă, la trecerea testului (folosind tabelele Rabkin), se detectează o anomalie de culoare de gradul A, atunci conducerea unei mașini nu este interzisă.

Când testul relevă abateri mai semnificative în percepția culorilor și se determină o anomalie de culoare de gradul C cu o incapacitate completă de a distinge verdele de roșu, prognosticul privind obținerea permisului de conducere nu este încurajator: persoanelor daltoniste nu li se eliberează unul.

Totuși, în SUA, Canada, Marea Britanie, Australia și alte câteva țări, daltonismul roșu-verde nu reprezintă un obstacol în calea conducerii. De exemplu, în Canada, semafoarele sunt de obicei diferențiate după formă pentru a facilita recunoașterea semnalelor de către șoferii cu această anomalie de culoare. Cu toate acestea, există încă semnalizatoare roșii pentru mașini care se aprind la frânare…

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]