Acidoza respiratorie

Acidoza respiratorie se caracterizează printr - o creștere primară în PCO ₂, cu sau fără o creștere compensatorie a HCO ³ ~; Nivelul pH-ului este de obicei scăzut, dar poate fi aproape de normal. Diagnosticul se bazează pe date clinice și pe determinarea compoziției de gaze a nivelelor electrolitului sanguin arterial și plasmatic. Tratamentul cauzei care stă la baza este necesar: O ₂ și ventilația artificială sunt adesea necesare .

[1], [2],

Cauze acidoza respiratorie

Motivul este o scădere a ratei respiratorii și / sau a volumului mare (hipoventilație) din cauza anomaliilor din sistemul nervos central, ale sistemului respirator sau ale cauzelor iatrogenice.

Acidoza respiratorie este acumularea de CO ₂  (hipercapnie) datorită scăderii frecvenței respiratorii și / sau a volumului respirator (hipoventilație). Cauzele hipoventilării includ condiții care perturbă funcția centrului respirator al sistemului nervos central; încălcarea transmisiei neuromusculare și alte cauze ale slăbiciunii musculare, boli obstructive, restrictive și parenchimatoase. Hipoxia  însoțește de obicei hipoventilația.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Simptome acidoza respiratorie

Simptomele acidozei respiratorii depind de viteza și gradul de creștere a PSR ₂. CO ₂  penetrează rapid bariera hemato-encefalică; simptomele și semnele sunt rezultatul concentrațiilor ridicate de CO ₂  în sistemul nervos central (pH scăzut al sistemului nervos central) și orice hipoxie concomitentă.

Acută (sau cronică acută progresivă) acidoza respiratoră cauzează cefalee, constienta afectată, anxietate, somnolență, stupor (  anestezie cu CO ₂ ). În mod obișnuit, acidoza respiratorie stabilă (ca și în cazul BPOC) poate fi în mod normal tolerată, dar pacienții pot prezenta pierderi de memorie, tulburări de somn, somnolență excesivă în timpul zilei, schimbare de personalitate. Semnele includ anomalii ale mersului, tremuratului, scăderii reflexelor tendonului adânc, crampe mioclonice, "tremurul fluturător", edemul nervului optic.

Formulare

Acidoza respiratorie poate fi acută sau cronică: forma cronică este asimptomatică, însă formele acute sau progresive se caracterizează prin cefalee, constienta afectată și somnolență. Simptomele includ tremor, crampe mioclonice, "tremurul de fluturare".

Formele de diferență bazată pe gradul de compensare metabolică: original , CO ₂  corectat ineficient, dar după 3-5 zile a crescut semnificativ reabsorbtiei renale de HCO ³.

[11], [12]

Diagnostice acidoza respiratorie

Este necesar să se determine compoziția gazelor din sângele arterial și plasma electrolitului. Anamneza și datele de examinare ajută la ghicirea cauzei. Calcularea gradientului  arterial alveolar O ₂  [PO ₂ la inhalare (PO ₂  arterial + 5/4 arterial POP ₂ )] poate ajuta la diferențierea bolilor pulmonare de patologia extrapulmonară; gradientul normal exclude practic afecțiunile pulmonare.

[13], [14], [15], [16], [17]

Tratament acidoza respiratorie

Tratamentul constă în asigurarea unei ventilații adecvate prin intubarea traheei sau utilizarea ventilației neinvazive cu presiune pozitivă. Pentru a corecta acidoza respiratorie suficient de adecvate de ventilație , dar hipercapnie cronică trebuie corectate lent ( de exemplu, timp de câteva ore sau mai mult), deoarece scăderea prea rapidă în PCO ₂  poate provoca alcaloză postgiperkapnichesky când este văzută de pornire giperbikarbonatemiya compensatorii; creșterea accentuată a nivelului de pH din sistemul nervos central poate duce la convulsii și la deces. Dacă este necesar, se efectuează corectarea deficienței K și CI.

Introducere NaHCO ³, în  general contraindicată , deoarece HCO ³ ~ pot fi transformați în RNO ₂ cu  plasmă, dar penetrează lent bariera hematoencefalică prin creșterea pH - ului plasmei și un pH care nu afectează SNC. Excepțiile sunt cazuri de bronhospasm sever, când HCO ³  mărește sensibilitatea mușchilor netezi ai bronhiilor la beta-agoniști.