Hipervitaminoza D

Efectul toxic al dozelor mari de vitamina D este cunoscut încă din 1929. Hipervitaminoza D poate apărea în cazul prescrierii nerezonabile a medicamentului, fără a se ține cont de sensibilitatea individuală la dozele de „șoc”. Reacțiile individuale la introducerea vitaminei D pot fi cauzate atât de factori genetici, cât și de modificări care au avut loc în organismul copilului sub influența factorilor de mediu.

O supradoză de vitamina D are atât un efect toxic direct, cât și indirect asupra organismului copilului - prin perturbarea homeostaziei fosfor-calciu și dezvoltarea hipercalcemiei. Aportul excesiv de vitamina D în sânge duce la o creștere bruscă a absorbției calciului în intestin și provoacă resorbție osoasă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomele hipervitaminozei D

Simptomele hipervitaminozei D sunt bine studiate și seamănă cu toxicoza acută sau intoxicația cronică (diferențele depind de vârsta copilului, de durata administrării vitaminei D). Toxicoza acută apare cel mai adesea la copii în prima jumătate a vieții, când se prescriu doze mari de vitamina D într-o perioadă scurtă de timp. În a doua jumătate a anului se poate dezvolta intoxicația cronică (cu utilizarea prelungită a unor doze mici de vitamina D). Principalele simptome sunt: anorexie, hipotrofie, astenie, greață, vărsături, întârziere în dezvoltare, constipație, poliurie, polidipsie, deshidratare și convulsii. Gradul de afectare a sistemului nervos variază de la inhibiție ușoară până la stări comatoase severe.

• Există trei grade de hipercalcemie:
• gradul I - conținutul de calciu din sânge este stabil la limita superioară a normei, se elimină intens în urină (reacția Sulkovich +++), tabloul clinic este toxicoză moderată, poliurie, polidipsie, pierdere în greutate;
• gradul al doilea - conținutul de calciu din sânge este mai mare decât în mod normal, dar nu depășește 12 mg%, reacția Sulkovich este +++ sau ++++, în tabloul clinic - toxicoză severă, poliurie, distrofie;
• gradul al treilea - conținutul de calciu din sânge este mai mare de 12 mg%, toxicoză severă și leziuni renale obligatorii.

Intensitatea afectării cardiovasculare variază de la tulburări funcționale minore până la miocardită severă cu insuficiență circulatorie. În caz de afectare hepatică, activitatea transaminazelor serice poate fi crescută, este posibilă disproteinemia, nivelul colesterolului din sânge poate fi crescut, raportul dintre α- și β-lipoproteine poate fi perturbat; au fost descrise tipuri patologice de curbe glicemice. Afectarea renală variază de la fenomene dizurice minore până la insuficiență renală acută; leucocituria, hematuria minoră și proteinuria sunt caracteristice; adesea apar infecții secundare și dezvoltarea pielonefritei; nefrocalcinoză: urolitiază oxalat-calcifică. Odată cu progresia acestor boli, se dezvoltă insuficiență renală cronică.

Leziunile sistemului respirator și ale tractului gastrointestinal sunt rare.

Diagnosticul hipervitaminozei D

Diagnosticul de hipervitaminoză D se pune atunci când se detectează un complex de modificări biochimice (sunt posibile hipercalciurie, hipercalcemie, hipofosfatemie și hiperfosfaturie, acidoză). Radiologic, se poate constata o depunere intensivă de calcar în zonele epifizare ale oaselor tubulare și o porozitate crescută a diafizelor. Oasele craniului sunt compactate. Fontanela mare se închide prematur. Datele anamnezice privind aportul de vitamina D, în special în doze mari, sunt importante.

Testul Sulkovich este utilizat pe scară largă în diagnostic. În hipercalciurie, un amestec de reactiv Sulkovich cu o cantitate dublă de urină produce imediat o turbiditate macroscopică, în timp ce la copiii sănătoși apare imediat sau după câteva secunde o ușoară turbiditate lăptoasă.

Totuși, testul nu este suficient de fiabil, așa că în cazurile îndoielnice este necesar să se verifice simultan nivelurile de calciu și fosfor din sânge.

După hipervitaminoza D, se dezvoltă adesea nefropatia: pielonefrită cronică, nefrită interstițială, tubulopagie. 

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tactici de gestionare a copiilor cu hipervitaminoză D

Hipervitaminoza D poate avea o evoluție atipică. Dacă se suspectează o intoxicație cauzată de preparate cu vitamina D, este necesar să se oprească imediat administrarea preparatului și să se întrerupă administrarea sărurilor de calciu. Produsele bogate în calciu sunt excluse din dieta copilului: laptele integral de vacă, chefirul, brânza de vaci, dacă este posibil înlocuindu-le cu lapte matern extras (hranire fracționată). Se prescrie mult ceai, soluție de glucoză 5% și se prescrie vitamina A la 5000-10.000 UI (2 picături de 2-3 ori pe zi, vitaminele B, E. În același timp, este necesar să se efectueze testul Sulkovich, să se examineze conținutul de calciu din serul sanguin al pacientului. Toxicoza acută cu vitamina D se tratează în spital; pe lângă măsurile de mai sus, se prescrie administrarea de lichide prin picurare (soluție de glucoză 5%, soluție de clorură de sodiu 0,9%), în funcție de necesarul zilnic.

În cazurile de intoxicație severă, glucocorticoizii sunt indicați pentru a promova excreția de calciu în urină. Prednisolonul este prescris în doze de 1,0-1,5 mg per 1 kg greutate corporală pe zi, timp de 8-12 zile.

Un regim de igienă generală organizat corespunzător, aeroterapia, masajul, gimnastica terapeutică, îngrijirea individuală sunt importante. Pe măsură ce semnele de intoxicație dispar, dieta pacientului poate fi extinsă.

Copiii care au suferit de intoxicație cu vitamina D trebuie monitorizați într-o policlinică timp de 2-3 ani. Periodic, este necesar să se examineze analiza urinei și testele funcției renale, să se acorde atenție stării sistemului cardiovascular și să se monitorizeze indicatorii electrocardiografici.

Cum să previi hipervitaminoza D?

Prevenirea hipervitaminozei D este strâns legată de prevenirea rațională a rahitismului. Atunci când se prescrie orice preparate cu vitamina D, este important să se țină cont de posibilul său efect toxic, astfel încât doza trebuie determinată cât mai precis posibil, însumând toate sursele de aport de vitamina D. Dezvoltarea hipervitaminozei este inhibată de administrarea simultană a vitaminelor A și B.

Atunci când se efectuează prevenția, este important să se țină cont de sensibilitatea individuală a copilului la vitamina D; pentru a clarifica acest lucru, este necesar să se colecteze cu atenție anamneza și să se monitorizeze sistematic starea copilului. Copiilor prematuri și celor alimentați artificial și mixt li se administrează în mod regulat (o dată pe săptămână) testul Sulkovich în perioada de utilizare a vitaminei D pentru a detecta primele semne de intoxicație.