Hematom retrochorionic în sarcină

Corionul este numele unei pelicule subțiri, dar elastice și rezistente, care protejează ovulul fertilizat și, ulterior, embrionul. Se formează încă din primele zile de concepție. Apoi, odată cu dezvoltarea ulterioară a embrionului pe fondul dezvoltării fetale normale, această peliculă se transformă în placentă. Există însă situații în care există un eșec în dezvoltare, ceea ce duce la separarea ovulului embrionar de corion. Spațiul rezultat începe să se umple cu sânge. Această modificare patologică este ceea ce medicii numesc hematom retrochorial în timpul sarcinii. Aceasta este o abatere patologică foarte periculoasă, care poate duce la pierderea copilului nenăscut al unei femei.

Cauzele hematomului retrochorial în timpul sarcinii

Pentru a putea apărea o tulburare sau alta din cursul normal al sarcinii, trebuie să existe o sursă care a provocat abaterea patologică în cauză. Până în prezent, această problemă nu a fost încă studiată pe deplin și nu a fost încă posibilă identificarea completă a tuturor surselor care provoacă apariția modificării patologice în cauză. Însă au fost stabilite multe cauze ale hematomului retrochorial în timpul sarcinii.

Analizând lista de mai jos, puteți decide singur că este foarte posibil să vă protejați de apariția unui anumit număr de surse dacă o femeie este mai atentă la corpul ei și adoptă un stil de viață sănătos, deși unele dintre sursele enumerate mai jos nu sunt supuse voinței și dorinței sexului frumos.

• Patologie congenitală în formarea organelor de reproducere feminine, inclusiv a uterului.
• Subdezvoltarea organelor genitale feminine sau, așa cum se mai numește, infantilism. Acest termen înseamnă că la un reprezentant adult al sexului slab care a atins vârsta reproductivă, ginecologul respectă unul sau mai multe criterii tipice copiilor mici sau adolescenților.
• Bolile care afectează sistemul endocrin pot duce la dezechilibre hormonale, care pot fi principala sursă a hematomului retrochorial în timpul sarcinii. Și dacă luăm în considerare faptul că sarcina este, de asemenea, stresantă pentru organismul feminin, atunci dezechilibrul hormonal nu poate decât să se accentueze.
• Munca fizică activă și încărcăturile crescute pot provoca, de asemenea, dezlipirea corionică. Din acest motiv, o femeie care a aflat despre „situația sa interesantă” nu ar trebui să ridice obiecte grele. Neglijarea acestor recomandări poate duce la complicații în timpul sarcinii, la amenințarea unui avort spontan sau la defecte cu care se va naște copilul.
• Endometrita cronică este o inflamație a stratului interior al uterului care apare sub influența unei infecții invazive.
• Defecte de dezvoltare fetală intrauterine.
• Boli infecțioase și procese inflamatorii care afectează sistemul genitourinar al corpului feminin. Când apar primele semne de infecție, este necesar să consultați imediat un specialist și să urmați o terapie clinică, prevenind trecerea leziunilor patologice într-o stare cronică.
• Dezvoltarea hematomului retrochorial în timpul sarcinii poate fi provocată de condițiile dăunătoare în care lucrează viitoarea mamă. Acestea pot fi vibrații constante; prăfuire ridicată a încăperii; zgomot monoton, neîncetat.
• Stres constant, suprasolicitare emoțională.
• Cauza tulburării patologice poate fi o leziune.
• Boli autoimune. O astfel de patologie se dezvoltă atunci când sistemul imunitar uman cedează și organismul începe să sintetizeze anticorpi care încep să „lupte” nu cu flora patogenă invadatoare și microorganismele parazitare, ci cu structurile celulare ale propriului corp. În acest caz, de regulă, celulele distruse sunt destul de sănătoase.
• Șoc psihologic.
• Prezența unui neoplasm benign sau malign în istoricul medical al femeii însărcinate.
• Fibroame uterine.
• Probleme cu formarea sângelui și coagularea sângelui.
• Manifestările severe ale toxicozei ar trebui să fie un motiv pentru contactarea imediată a unui specialist.
• Obiceiuri proaste de care suferă viitoarea mamă: droguri, alcoolism, nicotină.
• Supraponderalitate, obezitate.

Din aceasta putem concluziona că există multe surse care pot provoca dezvoltarea hematomului retrochorial în timpul sarcinii, dar probabilitatea apariției acestuia poate fi totuși redusă. Acest lucru este posibil dacă o femeie elimină acei factori provocatori pe care îi poate influența pe deplin.

Simptomele hematomului retrochorial în timpul sarcinii

Modificarea patologică în cauză este acumularea unui cheag de sânge, care se formează în procesul de decojire a peretelui uterin de membrana embrionară în spațiul emergent. Această boală este foarte periculoasă. Atunci când se diagnostichează un hematom retrochorial în timpul sarcinii, este necesar să se înceapă imediat oprirea acestui proces, deoarece apariția unor astfel de semne ale acestei patologii indică apariția unei amenințări de avort spontan (întreruperea sarcinii).

Simptomele hematomului retrochorial în timpul sarcinii depind în mare măsură de nivelul de neglijare și de severitatea bolii. Dacă o femeie are tulburări patologice reprezentate de o formă ușoară de patologie, este posibil să nici nu suspecteze prezența acestei probleme. Această formă de hematom retrochorial poate fi diagnosticată doar prin examinare ecografică. Acest tablou clinic se observă deoarece cheagurile de sânge rezultate nu curg din cauza vilozităților corionice, care le țin într-un spațiu limitat.

Stadiul mediu al bolii are deja propriile simptome, care încep să provoace disconfort viitoarei mame:

• Ea simte o durere persistentă în abdomenul inferior și în regiunea lombară.
• Din organele genitale apare o descărcare maronie.

Dar dacă secreția este maro, atunci specialiștii nu se grăbesc să-și facă griji, ci pur și simplu iau un astfel de pacient sub un control mai atent. Secreția maro poate indica doar faptul că hematomul intern începe pur și simplu să se rezolve de la sine.

Dar dacă apare o scurgere cu sânge, trebuie să trageți alarma. Există motive serioase de îngrijorare. Apariția sângelui roșu sau stacojiu indică faptul că există sângerare intrauterină în corpul femeii. Și, deoarece aceasta nu se oprește, specialistul concluzionează că hematomul se extinde și că procesul de dezlipire corionică progresează, ceea ce va duce inevitabil, dacă nu se iau măsuri adecvate urgente, la întreruperea sarcinii.

Simptomele hematomului retrochorial sever în timpul sarcinii:

• O durere persistentă în abdomenul inferior se transformă în atacuri de crampe.
• Se observă o scădere bruscă a tensiunii arteriale.
• Volume mari de sângerare.
• Există cazuri în care o femeie însărcinată și-a pierdut cunoștința.

Într-o astfel de situație, este necesar să apelați urgent o ambulanță. O astfel de femeie este supusă spitalizării imediate.

Consecințele hematomului retrochorial în timpul sarcinii

Dacă procesele patologice sunt ușoare, atunci nu este nevoie să vă faceți prea multe griji. Corpul femeii este capabil să facă față problemei de unul singur. Consecințele hematomului retrochorial în timpul sarcinii depind direct de caracteristicile dimensiunii neoplasmului.

Cel mai mare pericol îl reprezintă vânătăile care au un volum mai mare de 20 ml, precum și cele care acoperă suprafața ovulului fertilizat sau a unui embrion deja în curs de dezvoltare cu cel puțin 40%.

Această imagine clinică provoacă suprimarea dezvoltării normale a fătului și, de asemenea, crește riscul de intensificare a procesului de desprindere, ceea ce provoacă invariabil întreruperea sarcinii.

Dar imediat, când apar astfel de simptome, o femeie nu ar trebui să intre în panică. Dacă femeii însărcinate i se acordă asistență la timp, atunci terapia pentru hematom retrochorial în timpul sarcinii este favorabilă. Chiar dacă sângerarea a fost extinsă, probabilitatea unui rezultat de succes este destul de mare.

Dacă patologia în cauză este diagnosticată și tratată în timp util și eficient, o femeie este perfect capabilă să nască singură dacă nu există alte contraindicații în istoricul său medical. Cu toate acestea, înainte de o îngrijire obstetrică reușită, astfel de paciente sunt supuse unei serii de examinări suplimentare și sunt, până în momentul nașterii, sub supravegherea atentă a unui medic obstetrician-ginecolog.

Dar există cazuri cunoscute când sângerări și cheaguri de sânge în cavitatea uterină apar în perioada prenatală, atunci medicul obstetrician-ginecolog poate să nu permită femeii însărcinate să nască, prescriind o cezariană, care se efectuează împreună cu amniotomia (deschiderea chirurgicală a sacului amniotic).

În hematomul retrochorial, avorturile spontane se înregistrează în cazuri izolate. Un astfel de rezultat este de obicei mai probabil dacă femeia s-a înregistrat pentru sarcină foarte târziu, precum și în cazul îngrijirilor medicale premature atunci când femeia însărcinată prezintă sângerări uterine.

[ 1 ], [ 2 ]

Diagnosticul hematomului retrochorial în timpul sarcinii

Dacă un specialist suspectează că o femeie are patologia în cauză, atunci diagnosticul de hematom retrochorial în timpul sarcinii este reprezentat de singura metodă disponibilă - examinarea cu ultrasunete.

Un specialist poate presupune prezența acestei boli pe baza anumitor caracteristici:

• Unul dintre pereții uterini este mai gros decât ceilalți. Acesta este rezultatul prezenței hipertonicității în această zonă, ceea ce indică invariabil o probabilitate mare de întrerupere a sarcinii.
• Prezența cheagurilor de sânge în stratul format între peretele organului feminin și corion. Datorită acestui indicator, specialistul este capabil să evalueze durata hemoragiei, capacitatea acesteia de a progresa și localizarea.
• Pe ecranul cu ultrasunete, deformarea conturului uterin este clar vizibilă. Acest lucru se datorează faptului că există o proeminență a țesuturilor musculare contractate, care se ridică deasupra celorlalte structuri.
• Configurația ovulului fertilizat este, de asemenea, modificată. Conturul embrionului diferă de forma normală a unui embrion sănătos. Seamănă mai mult cu o picătură ușor alungită sau are forma unei bărci.

Dimensiunile hematomului retrochorial în timpul sarcinii

Probabil că nu este nevoie să explicăm de ce această patologie este periculoasă? Cel mai grav rezultat al său poate fi pierderea copilului unei femei, adică un hematom retrochorial poate provoca un avort spontan.

Rezultatul final depinde în mare măsură de dimensiunea hematomului retrochorial în timpul sarcinii. Dacă parametrii acestuia nu ating 20 ml, atunci controlul medicului asupra stării femeii însărcinate nu va fi superfluu, iar terapia pentru patologie este, de asemenea, necesară, dar astfel de hematoame nu provoacă nicio îngrijorare deosebită sau consecințe negative.

Dacă volumul hemoragiei este semnificativ mai mare, precum și în cazul în care hematomul acoperă mai mult de 40% din suprafața de separare a membranei corionice de peretele uterin, probabilitatea pierderii copilului devine mai reală. Când apare o astfel de situație, dimensiunea coccigiană-parietală a embrionului încetinește, uneori rămânând în urma normelor acceptate cu până la zece zile, ceea ce este, de asemenea, un indicator nefavorabil al evoluției sarcinii.

Dar chiar și cu o terapie eficientă pentru oprirea hematomului retrochorial în timpul sarcinii, amenințarea unei situații negative pentru făt nu este epuizată. La femeile însărcinate care au suferit de patologia în cauză, ginecologii observă ulterior mult mai des formarea insuficienței placentare, adică începe să „îmbătrânească” mult mai repede decât permite cursul natural al sarcinii. În acest context, fătul primește o nutriție insuficientă, ceea ce duce la hipoxie și, ca urmare, un astfel de copil se naște cu o greutate mai mică.

Însă trebuie reamintit că scenariul dezvoltării modificărilor patologice depinde în mare măsură de volumul hematomului, de localizarea acestuia și de promptitudinea îngrijirilor medicale adecvate. Cu toate acestea, nivelul medicinei moderne permite ca în marea majoritate a cazurilor să se ajungă la un rezultat favorabil atât pentru femeie, cât și pentru copilul ei nenăscut.

[ 3 ]

Tratamentul hematomului retrochorial în timpul sarcinii

Toate metodele moderne se reduc la rezolvarea a două probleme: blocarea creșterii hemoragiei, precum și resorbția rapidă a acesteia. Dar, pe lângă tratamentul terapeutic, este foarte important pentru un rezultat pozitiv ca femeia însăși să urmeze recomandările date de medicul curant și să ducă un stil de viață sănătos.

După stabilirea diagnosticului, tratamentul hematomului retrochorial în timpul sarcinii începe cu internarea femeii în spital, fără excepție. O astfel de pacientă are nevoie de repaus la pat și odihnă fizică și emoțională completă, ceea ce este dificil de realizat acasă. Doar în cazuri excepționale, un specialist poate prescrie terapie la domiciliu, dar numai dacă hematomul retrochorial este o formă ușoară a bolii. Chiar și într-o astfel de situație, femeia însărcinată trebuie să fie sub supravegherea constantă a unui medic.

Într-o astfel de situație, o femeie ar trebui să excludă orice muncă grea și este, de asemenea, necesar să se abțină de la actul sexual pe durata tratamentului. Cerințele acestei perioade includ o revizuire a dietei femeii. Produsele alimentare care ajung pe masa ei nu ar trebui să provoace dezvoltarea constipației și, de asemenea, să excludă alimentele care contribuie la creșterea formării gazelor în tractul digestiv. Alimentele interzise includ: fasole, soia, fasolea și alte leguminoase, precum și cafeaua, băuturile carbogazoase și ceaiul tare. În această perioadă, este mai bine să consumați alimente mai lichide.

Există o recomandare ca femeile însărcinate care au fost diagnosticate cu această afecțiune să își plaseze o mică pufă sub pelvis pentru a îmbunătăți fluxul sanguin în uter și a preveni stagnarea.

În ceea ce privește medicația, femeia însărcinată trebuie să primească o terapie complexă. I se prescrie vitamina E, care permite activarea sintezei hormonilor necesari, ceea ce îmbunătățește situația cu echilibrul hormonal, promovează resorbția hematomului.

Acest medicament se administrează oral cu o cantitate suficientă de lichid. Capsula se administrează întreagă în timpul mesei sau imediat după terminarea acesteia. O capsulă pe zi este suficientă pentru a obține un efect terapeutic. Durata terapiei terapeutice este stabilită de medicul curant.

Contraindicația pentru utilizarea acestui medicament este hipersensibilitatea individuală la componentele sale. De asemenea, cu o precauție deosebită trebuie prescris acest medicament dacă testele femeii arată un timp de protrombină scăzut.

Acidul folic este, de asemenea, obligatoriu în protocolul de tratament, deoarece este esențial pentru cursul normal al sarcinii și dezvoltarea necesară a fătului. Acest medicament este implicat în sinteza ADN-ului.

Medicamentul se administrează oral după mese. Doza inițială recomandată este de 1-2 mg de una până la trei ori pe zi, ceea ce corespunde la unul până la două comprimate. Doza maximă zilnică de medicament nu trebuie să depășească 4 mg în timpul sarcinii, ceea ce corespunde la patru comprimate, și 3 mg (respectiv trei comprimate) în timpul alăptării. Durata tratamentului cu acid folic este de obicei de la 20 la 30 de zile.

Acidul folic nu este recomandat pentru utilizare dacă femeia are antecedente de reacții alergice, în special la acidul folic. Femeilor însărcinate li se recomandă administrarea de sedative, deoarece emoțiile negative încetinesc obținerea unui rezultat eficient. De exemplu, medicul poate prescrie sulfat de magneziu, extract de valeriană sau Novo-passit, care se administrează 5 ml de trei ori pe zi; dacă nu există o cană dozatoare, aceasta poate fi înlocuită cu o linguriță, care este exact cantitatea potrivită de medicament.

Dacă este necesar din punct de vedere medical, doza poate fi dublată. Dacă o femeie însărcinată prezintă letargie excesivă, medicamentul se administrează conform unui program astfel încât ¼ din doză să fie luată dimineața și la prânz, iar cealaltă jumătate din doza zilnică să fie lăsată pentru seară și administrată imediat înainte de culcare.

Medicamentul este aprobat pentru utilizare în concentrația eliberată și poate fi adăugat și în băuturi. Dacă Novo-Passit provoacă dezvoltarea unei tulburări a procesului digestiv, este mai bine să îl luați împreună cu alimentele.

Novo-Passit nu trebuie prescris dacă pacientul are antecedente de slăbiciune musculară sau intoleranță individuală la componentele medicamentului.

Dar baza terapiei medicamentoase o reprezintă medicamentele care acționează pentru a îmbunătăți calitatea coagulării sângelui. Un medic obstetrician-ginecolog poate prescrie acid tranexamic, dicinonă, profilactic C, vikasol, askorutin, rutascorbin. Medicamentul vitaminic askorutin se administrează câte un comprimat de trei ori pe zi, doza profilactică fiind de un comprimat de două ori pe zi. Durata tratamentului este de la trei la patru săptămâni.

O contraindicație pentru administrarea de Ascorutin este intoleranța crescută a organismului femeii la componentele medicamentului, inclusiv vitaminele P și C. De asemenea, acest medicament nu trebuie luat dacă femeia are antecedente de diabet, gută, pietre la rinichi și tromboflebită.

Pentru ameliorarea durerii spasmodice, medicul introduce în protocolul de tratament antispastice precum supozitoare cu papaverină, viburcol, drotaverină, no-shpa.

Un medicament antispastic care relaxează mușchii netezi ai vaselor de sânge și ai altor organe interne - No-shpa. Acest medicament se administrează oral într-o doză de 40-80 mg de două până la trei ori pe zi sau sub formă de soluție 2% intravenos (administrată foarte lent), 2-4 ml. Rareori, dar este permisă și administrarea intraarterială a medicamentului.

Medicamentul în cauză nu trebuie prescris dacă femeia însărcinată suferă de creșterea presiunii intraoculare (glaucom), precum și în caz de intoleranță individuală la medicament. Protocolul de tratare a hematomului retrochorial în timpul sarcinii include un medicament conceput pentru a relaxa mușchii uterini. Acesta este Magne B6, o vitamină care se administrează împreună cu alimentele. Pentru a face acest lucru, conținutul a trei până la patru fiole se introduce într-o jumătate de pahar cu apă curată la temperatura camerei. Această cantitate de medicament este împărțită în două până la trei doze zilnice. Doza zilnică maximă nu trebuie să depășească patru fiole. Contraindicațiile pentru administrarea de Magne B6 includ hipersensibilitate la orice componentă a medicamentului, precum și insuficiență renală severă cu clearance al creatininei mai mic de 30 ml/min. Sunt introduse și medicamente pe bază de hormoni sexuali feminini și analogi sintetici ai acestora, cum ar fi Utrozhestan sau Duphaston.

Duphaston se administrează oral, cu o doză inițială de 40 mg o dată pe zi, după care se administrează 10 mg în corpul femeii la fiecare opt ore. Acest program de administrare se menține timp de o săptămână. Apoi, cantitatea de medicament administrată se reduce treptat.

Duphaston este contraindicat în caz de hipersensibilitate a organismului femeii însărcinate la didrogesteron sau la alte componente ale medicamentului, precum și în cazul anumitor boli hepatice.

De asemenea, sunt introduse medicamente care îmbunătățesc permeabilitatea uteroplacentară. Farmacodinamica unor medicamente precum curantil și actovegin permite rezolvarea acestei probleme.

Medicamentul angioprotector Curantil este prescris pentru administrare într-o doză de 0,075 până la 0,225 g, împărțită în trei până la șase doze. După obținerea eficacității terapeutice, cantitatea administrată de medicament este redusă la 0,025 - 0,050 g. Cantitatea maximă admisă zilnică de Curantil administrată este de 0,6 g.

Curantil este contraindicat dacă o femeie are antecedente de intoleranță individuală la dipiridamol sau la alte componente ale medicamentului, precum și stenoză subaortică, disfuncție renală și/sau cardiacă în stadiul terminal.

Preparatele homeopate sunt utilizate și în tratamentul hematomului retrochorial în timpul sarcinii: sulodexid sau wobenzym.

Sulodexidul se administrează oral între mese, iar administrarea intramusculară și intravenoasă este, de asemenea, acceptabilă. Medicamentul nu trebuie prescris dacă femeia însărcinată suferă de diateză hemoragică, precum și în caz de hipersensibilitate la componentele medicamentului.

După finalizarea tratamentului medicamentos, medicul curant trebuie să prescrie o ecografie de control. Rezultatele acesteia permit evaluarea eficacității terapiei și, dacă este necesar, ajustarea tratamentului sau anularea acestuia.

Prevenirea hematomului retrochorial în timpul sarcinii

Analizând cauzele deja cunoscute care pot provoca patologia în cauză, putem concluziona că apariția unor surse poate fi complet evitată dacă o femeie este mai atentă la corpul ei și adoptă un stil de viață sănătos. Prevenirea hematomului retrochorial în timpul sarcinii este o măsură cuprinzătoare care vă permite să preveniți dezvoltarea bolii sau să reduceți riscul manifestării acesteia.

Astfel de activități includ:

• Elimină obiceiurile negative din viața ta: alcoolul, drogurile, nicotina.
• Când apare o boală virală sau infecțioasă de orice origine, este necesar să se efectueze un tratament la timp și complet, prevenind recidivele.
• Tratamentul bolilor cronice ale sistemului genitourinar.
• Dacă există riscul de a dezvolta un hematom retrochorial în timpul sarcinii, femeia ar trebui să se odihnească mai mult și să petreacă mai mult timp în pat.
• Se recomandă așezarea unui puf, a unei perne sau a unei pătură împăturite de mai multe ori sub lavoar.
• Evitați șocurile emoționale și psihologice și situațiile stresante.
• Evitați căderile și vânătăile.
• O femeie însărcinată nu ar trebui să ridice obiecte grele.
• Ajustați-vă dieta.
• Mergeți mai mult pe jos, dar evitați suprasolicitarea și oboseala.
• Nu amâna înregistrarea sarcinii.
• Dacă apar simptome negative, consultați medicul fără întârziere.

Prognosticul hematomului retrochorial în timpul sarcinii

Răspunsul la această întrebare depinde în mare măsură de dimensiunea hematomului. Dacă parametrii acestuia sunt mai mici de 20 ml, prognosticul pentru hematom retrochorial în timpul sarcinii este favorabil. Patologia se poate rezolva de la sine sau necesită o intervenție medicală minoră.

Dacă hemoragia ocupă mai mult de 40% din suprafața de separare a membranei corionice și peretele uterin sau volumul hematomului este mai mare de 20 ml, probabilitatea pierderii copilului devine mai reală. Pentru a obține un rezultat pozitiv într-o astfel de situație, femeia însărcinată, la primele semne de modificări patologice, trebuie să își informeze medicul obstetrician-ginecolog, care, după evaluarea tabloului clinic, va prescrie un examen suplimentar și va redacta recomandările necesare. Această abordare a tratamentului terapeutic este o garanție a sănătății atât pentru viitoarea mamă, cât și pentru copilul ei.

Viitoarea mamă trebuie să înțeleagă clar că orice simptom patologic nu trebuie ignorat, deoarece, se pare, disconfortul minor se poate transforma în patologii foarte periculoase, de exemplu, cum ar fi hematomul retrochorial în timpul sarcinii, care, fără o terapie adecvată și ignorând simptomele sale, poate duce la întreruperea spontană a sarcinii. Sau, mai simplu spus, o femeie își poate pierde copilul. Prin urmare, pentru a preveni acest lucru, este necesar să fii mai atentă la propriul corp și, dacă acesta semnalează diverse simptome, atunci nu ar trebui să ignori semnalele sale. La urma urmei, detectarea la timp a problemei și începerea terapiei vor permite oprirea rapidă a sângerării, blocarea creșterii hematomului și resorbția acestuia. După efectuarea tratamentului, până la 98% dintre femeile însărcinate duc sarcina la termen fără probleme și nasc un copil sănătos la timp.