Infecțiile virale ca o cauză a embrio- și foetopatiei

Rolul infecției în structura mortalității și morbidității perinatale, precum și în avortul spontan, este important.

Totuși, nu toate infecțiile sunt la fel de periculoase pentru fătul în curs de dezvoltare. De exemplu, gripa sau alte tipuri de așa-numite infecții respiratorii acute (ARD) afectează destul de des femeile însărcinate, dar foarte rar provoacă embriopatie sau fetopatie (patologia embrionului sau a fătului). Însă rubeola, care este destul de rară, provoacă tulburări de dezvoltare la făt în aproape 70% din cazuri.

Severitatea leziunii infecțioase și natura acesteia depind în mare măsură de stadiul dezvoltării intrauterine în momentul infecției. Și în funcție de aceasta, se disting embriopatiile infecțioase și fetopatiile cauzate de infecție.

Embriopatiile infecțioase apar în perioadele de organogeneză (formarea organelor) și placentație (formarea placentei), corespunzătoare primelor trei luni de sarcină. Este foarte important ca în această perioadă fătul să nu aibă reacții de protecție la introducerea agenților infecțioși. Acest lucru provoacă fie moartea fătului, fie dezvoltarea diferitelor deformări. Embriopatiile se dezvoltă deosebit de des în cazul unor infecții virale, deoarece virusurile sunt paraziți intracelulari și se dezvoltă cu succes în special în țesuturile embrionare.

Începând cu luna a patra și până la naștere, afecțiunile care apar în corpul fătului se numesc fetopatii.

Ce agenți infecțioși sunt cei mai periculoși pentru fătul în curs de dezvoltare? Unul dintre locurile principale în dezvoltarea embrionului sau a fetopatiei îl ocupă infecția virală. Cu toate acestea, trebuie repetat faptul că nu toți virusurile, ci o anumită parte dintre ele sunt periculoase pentru embrionul în curs de dezvoltare (virusul rubeolei, citomegalovirusul, virusul herpes simplex, HIV).

Introducerea unor astfel de virusuri în organismul mamei și al fătului poate avea diverse consecințe: fie moartea fătului în stadiile incipiente sau târzii ale dezvoltării (avort), fie diverse defecte de dezvoltare compatibile sau incompatibile cu viața, fie dezvoltarea unor infecții intrauterine care sunt deja detectate la nou-născut.

Este interesant faptul că embrio- sau fetopatia poate apărea chiar și în absența unei infecții primare directe a fătului. Se pare că, în acest caz, intră în joc și alți factori dăunători: febra, intoxicația, tulburările circulatorii la mamă. Aceasta duce la dezvoltarea proceselor inflamatorii (focale sau generalizate) și a hipoxiei, care este un factor la fel de important în afectarea embrionului (gripă, rujeolă, hepatită virală, toxoplasmoză, tuberculoză, sifilis, listerioză, sepsis). În plus, gradul de afectare a fătului nu corespunde întotdeauna cu severitatea bolii la mamă. Acest lucru este confirmat de observațiile clinice, când, în cazul unei evoluții ușoare a bolii la mamă, s-au observat modificări severe la făt și, dimpotrivă, în cazul unei evoluții severe a bolii la mamă, afectarea fătului a fost minimă sau deloc observată.

Rubeola în timpul sarcinii

Acum să trecem la o descriere a infecțiilor virale specifice, printre care cea mai periculoasă pentru embrion este virusul rubeolei. Această boală, care la copii (și adulți) provoacă perturbări minime (erupție cutanată, febră și stare generală ușoară), poate provoca perturbări foarte grave la făt, până la formarea de malformații congenitale și chiar deces. Mai mult, severitatea leziunii depinde de stadiul dezvoltării intrauterine în momentul infecției: dacă infecția a apărut în primele două luni de sarcină, atunci probabilitatea de infectare a fătului este de 70-80%, dacă în a 3-a lună - aproximativ 50%. Ulterior, se observă o scădere bruscă a frecvenței leziunilor fetale intrauterine.

Virusul, care intră în corpul unei femei însărcinate, se acumulează în placentă și afectează relativ rapid epiteliul vilozităților și vasele fătului. În urma acestui fapt, endocardul (membrana interioară a inimii) fătului începe să sufere. Ulterior, alte organe și țesuturi se infectează. Infecția devine cronică.

Dacă fătul nu moare in utero, se pot dezvolta următoarele defecte de dezvoltare: malformații cardiace congenitale, surditate, orbire, afectarea sistemului nervos central (microcefalie). Dacă fătul este infectat într-un stadiu ulterior (după 12-16 săptămâni), aceasta poate fi însoțită de apariția unor erupții cutanate tipice „rubeolei” la nou-născut, care, însă, dispar destul de repede.

Având în vedere că embrio- și fetopatia cu rubeolă apar foarte des, este necesară întreruperea artificială a sarcinii, adică efectuarea unui avort artificial. Unii autori recomandă administrarea de gamaglobuline femeilor însărcinate pentru a preveni embriopatiile cu rubeolă. Cu toate acestea, majoritatea cercetătorilor consideră că riscul de deformări, chiar și cu administrarea acestui medicament, rămâne ridicat și este mai bine să se întrerupă sarcina.

Infecția cu citomegalovirus în timpul sarcinii și impactul acesteia asupra fătului

Citomegalovirusul nu este mai puțin periculos pentru făt, având în vedere prevalența sa în rândul femeilor însărcinate (până la 6%). Mai mult, s-a stabilit că sarcina activează citomegalovirusul latent. Acest lucru este confirmat de faptul că la femeile neînsărcinate, citomegalovirusul este detectat doar în 1,8% din cazuri. În cazul citomegalovirusului, fătul este afectat nu numai transplacentar, ci și prin infecție ascendentă: de la vagin la cervix și apoi la uter. Citomegalovirusul este și mai periculos în cazul infecției primare din timpul sarcinii. Infecția latentă a mamei este mai puțin periculoasă pentru făt.

La fel ca virusul rubeolei, citomegalovirusul, în stadiile incipiente de dezvoltare, duce la moartea fătului și avort spontan. Dacă infecția apare în stadiul de formare a organelor, atunci nou-născuții pot prezenta hepatosplenomegalie (mărirea ficatului și a splinei), microcefalie, hidrocefalie, tulburări mintale, diverse erupții cutanate, leziuni oculare și alte leziuni ale diferitelor organe și țesuturi.

Pericolul citomegalovirusului constă în dificultatea diagnosticului. Dar dacă boala a fost diagnosticată în primele luni de sarcină, atunci pentru a evita problemele menționate mai sus, se recomandă întreruperea sarcinii.

Trebuie spus că tratamentul citomegalovirusului congenital cu antibiotice sau sulfonamide, conform datelor literare, este ineficient.

[ 1 ], [ 2 ]

Herpesul și sarcina

Printre virusurile periculoase pentru făt și nou-născut, merită menționat și virusul herpes simplex (herpes urogenital). Infecția cu această infecție apare cel mai adesea atunci când fătul trece prin canalul de naștere al unei mame care are herpes. Acest lucru se întâmplă mai ales dacă femeia este infectată în ultimele săptămâni dinaintea nașterii.

Tabloul clinic al infecției intrauterine se manifestă de obicei în primele săptămâni de viață. Pe fondul erupțiilor herpetice tipice în zona organelor genitale externe, se dezvoltă intoxicație generală severă, icter, cianoză, temperatură ridicată, insuficiență respiratorie, convulsii, erupții hemoragice. Herpesul urogenital (infecția asociată cu HIV) poate provoca avorturi spontane la femeile însărcinate care suferă de această infecție, infectarea fătului și a nou-născutului, având un efect teratogen, ducând chiar la deces.

Rujeola și sarcina

Rujeola este foarte rară la femeile însărcinate, deoarece majoritatea femeilor sunt vaccinate sau de obicei se infectează în copilărie. Cu toate acestea, apare ocazional. Uneori, această boală poate cauza avorturi spontane și nașteri premature.

Totuși, un copil născut de o mamă care a avut deja rujeolă în copilărie sau adolescență dobândește imunitate înnăscută (pasivă) la această boală, care durează aproximativ 3 luni.

Varicela și sarcina

Varicela este, de asemenea, rară în timpul sarcinii, la fel ca rujeola. Și, la fel ca rujeola, agentul patogen al varicelei nu se transmite prin placentă și nu provoacă deformări la făt. Dar dacă o femeie se îmbolnăvește în ultimele săptămâni de sarcină, poate apărea o infecție intrauterină, care se manifestă la nou-născut în ziua 5-10 de viață sub forma inflamațiilor tipice varicelei.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gripa în timpul sarcinii și impactul acesteia asupra fătului

De interes deosebit este efectul virusului gripal asupra evoluției sarcinii și asupra organismului fătului în curs de dezvoltare. Mai mult, pe lângă gripă, în perioadele toamnă-iarnă-primăvară populația suferă adesea de așa-numitele infecții respiratorii, care includ: parainfluenza, virusul sincițial respirator, adenovirusul etc. În multe privințe, manifestările lor clinice sunt atât de similare încât este aproape imposibil de spus exact de care dintre ele a suferit femeia însărcinată. Cu excepția cazului în care se recurge la studii virologice. Dar, cu toate acestea, este necesar să se știe dacă este vorba de gripă sau de o altă infecție respiratorie. Acest lucru se datorează faptului că răcelile, deși pot contribui la creșterea incidenței avortului spontan și a nașterii de copii morți, nu provoacă malformații fetale.

Pe fondul creșterii incidenței gripei, frecvența avorturilor spontane și a nașterilor de copii morți poate crește. Copiii prezintă adesea diverse anomalii de dezvoltare: cataractă congenitală (opacificarea cristalinului), anomalii clitoridiene la fete, hipospadias la băieți (poziționarea incorectă a uretrei pe penis), buză leporină, palatoschizis etc.

Deși transmiterea virusului gripal prin placentă nu a fost dovedită definitiv, faptele de mai sus indică faptul că gripa este o boală mult mai gravă decât o simplă răceală. Însă, deoarece nu există încă dovezi ale infecției placentare a fătului, se poate presupune că malformațiile fetale și toate celelalte rezultate adverse ale sarcinii sunt asociate cu faptul că, în cazul gripei, vasele de sânge sunt afectate în primul rând, apare o intoxicație severă și temperatura crește semnificativ, ceea ce duce la perturbarea circulației sanguine uteroplacentare, hemoragii minore și, în cele din urmă, la hipoxie fetală.

Prevenirea gripei, precum și a altor infecții respiratorii, include întărirea tractului respirator, administrarea de vitamine (în special C și P) și respectarea măsurilor antiepidemice (ventilarea încăperilor, purtarea unui bandaj de tifon, evitarea locurilor aglomerate etc.). În timpul focarelor de gripă, este recomandabil să se imunizeze cu un vaccin antigripal.

Hepatita virală în timpul sarcinii

Hepatita virală joacă un rol important în patogeneza leziunilor fetale intrauterine. Hepatita virală A este o boală infecțioasă foarte frecventă, transmisă pe cale fecal-orală (prin gură). Afectează aproape toate segmentele populației, iar femeile însărcinate nu fac excepție. Mai mult, la femeile însărcinate, această boală evoluează adesea mai sever, cu intoxicație pronunțată și tulburări metabolice, având un efect negativ asupra stării fătului și a nou-născutului. Mai mult, fătul este afectat atât de starea severă a mamei, cât și de virusul în sine, care pătrunde în placentă atât în stadiile incipiente, cât și în cele târzii ale sarcinii. Virusul provoacă inflamația extinsă a placentei, distrofie viloasă, tulburări circulatorii și alte modificări patologice ale placentei.

La nou-născuți, infecția intrauterină poate duce la dezvoltarea hepatitei virale congenitale, care adesea (cu tratament intempestiv și inexact) se termină cu ciroză hepatică.

Astfel de copii se dezvoltă prost, încep să vorbească mai târziu și uneori prezintă tulburări mintale. Aceste tulburări nu sunt asociate cu acțiunea specifică a virusului hepatitei și sunt o manifestare a intoxicației generale și a hipoxiei la mama cu această boală.

Prevenirea atât a hepatitei virale A, cât și a hepatitei virale B (transmisă prin contactul cu sângele unei persoane bolnave în timpul transfuziilor de sânge, prin instrumente chirurgicale sau stomatologice prelucrate necorespunzător) implică respectarea standardelor sanitare și epidemiologice.