Hemoroizi externi în timpul sarcinii

Formarea hemoroizilor în jurul rectului se numește hemoroizi, în timp ce se face distincția între interne și externe. Acesta din urmă implică modificări patologice sub formă de expansiune venoasă a plexului rectal extern, situat în jurul anusului. Sarcina contribuie la dezvoltarea bolii. [1]

Epidemiologie

S-a estimat că între 25% și 35% dintre gravide suferă de această boală. [2],  [3]În unele populații, până la 85% dintre femeile însărcinate suferă de hemoroizi în al treilea trimestru.[4]

Cauze hemoroizi externi în timpul sarcinii

Nașterea unui copil este însoțită de o sarcină mare asupra sistemului vascular. În această perioadă, volumul sângelui circulant crește cu o treime. Cauzele hemoroizilor sunt următoarele: 

• uterul în creștere exercită presiune asupra venelor pelvisului, înrăutățind în același timp circulația sângelui și contribuind la întinderea venelor rectului;
  • modificări hormonale (o creștere a progesteronului relaxează mușchii netezi ai intestinelor și venelor);
• reducerea activității motorii și fizice în al treilea trimestru de sarcină duce la congestie venoasă;
• constipația frecventă, caracteristică acestei perioade, reduce tonusul pereților secțiunii terminale a colonului.

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea hemoroizilor includ utilizarea regulată pe termen lung a contraceptivelor hormonale înainte de sarcină, excesul de greutate și alimentația neorganizată necorespunzător. Mâncărurile picante cu condimente abundente, alcoolul, hipertensiunea arterială contribuie și ele la patologie. [5]

Patogeneza

Patogenia dezvoltării hemoroizilor este asociată cu creșterea țesutului cavernos al venelor, care are loc din cauza fluxului sanguin abundent prin arterele rectului sau a dificultății de ieșire din venele sale. Trece prin mai multe etape de la o formă internă ale cărei manifestări nu deranjează prea mult pacientul, până la o formă externă, foarte dureroasă cu consecințe periculoase. [6]

Simptome hemoroizi externi în timpul sarcinii

La început, o femeie poate să nu înțeleagă că există probleme asociate cu sănătatea ei. Primele semne se exprimă într-un oarecare disconfort în anus, apare o defecare dureroasă, în timpul căreia fecalele conțin fragmente de sânge stacojiu.

Ignorând problema, refuzul de a vizita un proctolog agravează simptomele. Există mâncărime în anus, apar secreții mucoase, prolaps de hemoroizi.

În plus, durerea crește în timpul golirii, mersului, hemoroizii externi încep să sângereze.

Nu mai puțin probabilă este o astfel de dezvoltare a scenariului după naștere, care confirmă doar prezența patologiei în timpul nașterii. Încercările au făcut doar căderea nodurilor. [7]

Complicații și consecințe

Hemoroizii sunt o boală cu evoluție rapidă. Lipsa tratamentului poate provoca sângerări abundente, anemie cu complicații precum tromboza hemoroizilor. Adesea boala provoacă inflamație, periculoasă pentru dezvoltarea paraproctitei purulente acute. Este posibilă formarea de fisuri și edem. [8]

Diagnostice hemoroizi externi în timpul sarcinii

Femeile însărcinate sunt supuse unui examen proctologic la proctolog, acesta implică un examen vizual extern, un examen digital, efectuat pe un scaun proctologic special.

În diagnosticarea bolii, nu se poate face fără metode instrumentale, deoarece hemoroizii externi provin din probleme din interiorul anusului. Anoscopia examinează această zonă, rectoscopie - 20 cm de rect. Cu ajutorul unui senzor special, se determină starea mucoasei, nodurile în sine. Ambele proceduri pot fi efectuate până la 24 de săptămâni de sarcină, după această perioadă doar anoscopie.

Hemoroizii se diferențiază cu polipi, alte neoplasme, prolaps de rect. [9]

Tratament hemoroizi externi în timpul sarcinii

În primul rând, medicul va sfătui femeia însărcinată să acorde atenție nutriției: să mărească legumele și fructele crude în dietă, să treacă la un mod de gătit dietetic, să aducă regimul de băut la 2 litri pe zi. Sunt eficiente și clismele medicinale pe bază de uleiuri vegetale, înmoaie nodul fecal. 

O revizuire sistematică recentă a studiilor controlate randomizate publicate și nepublicate, care au implicat mai mult de 350 de pacienți, a constatat că laxativele sub formă de fibre au un efect benefic în tratamentul hemoroizilor simptomatici. [10] Reducerea tensiunii în timpul mișcării intestinale îngustează venele hemoroidale interne, ceea ce duce la o reducere a simptomelor. Scăldatul în apă caldă (40–50°C timp de 10 minute) ameliorează de obicei durerea ano-rectală. [11]

Preparatele topice cu efecte analgezice și antiinflamatorii asigură o ameliorare locală pe termen scurt a disconfortului, durerii și sângerării. Datorită dozelor mici și absorbției sistemice limitate, pot fi utilizate la femeile însărcinate; cu toate acestea, siguranța oricăreia dintre acestea în timpul sarcinii nu a fost documentată în mod adecvat.

Puteți elimina nodurile, puteți ameliora inflamația și durerea cu ajutorul unguentelor și supozitoarelor care sunt sigure pentru făt. [12]

Medicamente

Cel mai bine este să folosiți unguente pentru hemoroizi externi în timpul sarcinii. Înainte de a le folosi, trebuie să goliți intestinele, să vă spălați și să vă uscați. Se aplică într-un strat subțire în jurul anusului. [13]Printre acestea se numără următoarele:

• posterisanul este principalul ingredient activ al celulelor microbiene ale Escherichia coli distruse de fenol. Cu ajutorul aplicatorului se aplica la suprafata de doua ori pe zi si dupa defecare. Fenolul din compoziția sa poate provoca manifestări alergice, nu există alte contraindicații;
• unguent troxevasin - are un efect antioxidant bun, elimină durerea, umflarea, insuficiența venoasă. Aplicați pe zona afectată dimineața și seara. Contraindicat la pacienții cu insuficiență renală severă, foarte rar provoacă reacții cutanate.

În combinație cu unguente, sunt prescrise și supozitoare rectale:

• natalside - potrivit pentru tratamentul hemoroizilor care sângerează. Se obține din alge marine brune. Se introduce în anus de două ori pe zi (cu excepția cazului în care medicul stabilește o schemă diferită) după o mișcare intestinală. Contraindicat în caz de intoleranță individuală la componente. Indispensabil pentru tratamentul pe termen lung;
• lumânări cu cătină - se vindecă bine, ameliorează inflamația, se înmoaie. Aplicați de 1 până la 3 ori pe zi. Cursul mediu de tratament este de 7-10 zile. Dintre efectele secundare, este posibilă o reacție alergică la plantă;
• relief (supozitoare și unguent) - agent antiinflamator, imunomodulator, de vindecare. Are la bază unt de cacao și ficat de rechin. Nu este prescris pentru diabet zaharat, boli ale sistemului circulator, alergii la componentele sale. Se utilizează pentru femeile însărcinate numai cu permisiunea medicului. Lumânările, precum unguentul, trebuie folosite de 4 ori pe zi.

Vitamine

Patologia cronică poate duce la anemie cu deficit de fier. Prin urmare, alături de vitaminele care cresc rezistența organismului, în special C, care întăresc vasele de sânge (A, C, E, K, P, grupa B), trebuie să fie prezent fierul, precum și cuprul și zincul necesar sintezei sale.

Este posibil ca alimentele care le conțin să nu fie suficiente, așa că trebuie să luați complexe de vitamine și minerale (aevit, ascorutină).

Tratament alternativ

Se știe că o înțelepciune alternativă ameliorează durerea, ameliorează starea pacientului. Unul dintre ele este supozitoarele de cartofi cruzi. Dimensiunea lor ar trebui să fie de 3-4 cm în lungime și 1-1,5 cm în diametru. Amidonul, vitamina C, care face parte din acesta, promovează vindecarea, tonifică vasele de sânge.

De asemenea, puteți pregăti singur compoziția pentru lubrifierea anusului: tocați mărunt usturoiul, combinați cu ulei de cătină și înghețați ușor. În acest scop se folosește miere, propolis, unt.

De asemenea, este util să bei suc de morcov-sfeclă roșie, luând proporții egale din ingrediente. Va preveni constipația.

Tratament pe bază de plante

Din plante medicinale pentru tratarea hemoroizilor se prepară decocturi și infuzii pentru loțiuni folosind plante precum frunze de afin, căpșuni, mușețel, gălbenele, aloe, coajă de stejar. Un bandaj pliat în mai multe straturi este scufundat în lichid, ușor stors și aplicat timp de 10 minute pe anus.

Homeopatie

În lista de remedii homeopate pentru tratamentul hemoroizilor externi:

Unguentul lui Fleming - are efect antiseptic, antiinflamator și de uscare. Aplicați cu un tampon de trei ori pe zi timp de o săptămână. Medicamentul poate provoca alergii, alte reacții adverse nu au fost identificate;

• esculus - un unguent pe bază de fructe de castan de cal. Îndepărtează umflarea, accelerează regenerarea țesuturilor. Se aplică pe un tampon, care este introdus în rect de 1-2 ori pe zi. Contraindicat în caz de sensibilitate individuală și poate provoca o reacție alergică;
• nova vita - supozitoare rectale, contin ulei de catina, propolis, ginseng. Are acțiune antiinflamatoare și antimicrobiană;
• anti-K - lumânări, care implică ulei de brad și arbore de ceai, șoricelă, pelin, tuia. Ameliorează mâncărimea, ulcerele uscate, previne complicațiile purulente.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical al hemoroizilor externi la gravide se recurge doar in caz de nevoie urgenta. Există mai multe proceduri chirurgicale minim invazive care nu sunt periculoase pentru o femeie: scleroterapia și cauterizarea cu laser sau raze infraroșii. [14]

Profilaxie

Măsurile preventive includ un stil de viață mobil, o dietă zilnică echilibrată, mese frecvente, dar fracționate și prevenirea constipației. De asemenea, este important să se efectueze exerciții speciale pentru femeile însărcinate, care ajută la creșterea circulației sângelui, la creșterea tonusului muscular și la reducerea presiunii asupra organelor pelvine.

Prognoză

Succesul tratamentului hemoroizilor externi depinde de oportunitatea tratamentului, care nu permite trecerea la următoarea etapă mai serioasă. [15]În anumite circumstanțe, exacerbările pot fi repetate.