Alopecia androgenetică areata

Alopecia androgenetică (sinonim: chelie frecventă, prematură) este un fenomen fiziologic al îmbătrânirii la persoanele predispuse genetic.

Chelia poate fi observabilă la bărbații sănătoși până la vârsta de 17 ani și la femeile sănătoase până la vârsta de 25-30 de ani.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneză

Rolul androgenilor în dezvoltarea cheliei comune este în general recunoscut. Al doilea factor patogenez este predispoziția genetică (foliculi sensibili la androgeni). Al treilea este o modificare a echilibrului enzimelor implicate în metabolismul androgenilor. Enzima 5-alfa reductază catalizează conversia testosteronului în dihidrotestosteron. Ca urmare a contactului dihidrotestosteronului cu receptorii foliculari, se activează procesul de miniaturizare treptată a părului. Enzima aromatază transformă androgenii în estrogeni, care au un efect antiandrogenic. Nu poate fi exclus rolul condițiilor de viață, al stării nutriționale și al altor factori care accelerează procesul de îmbătrânire al întregului organism.

Patomorfologie

În zona cheală, majoritatea foliculilor sunt scurți și de dimensiuni reduse.

Simptomele alopeciei androgenetice

Principalul semn clinic este înlocuirea firelor de păr terminale cu unele mai subțiri, mai scurte și mai puțin pigmentate. Procesul este însoțit de o scurtare a fazei anagene și, în consecință, de o creștere a numărului de fire de păr în faza telogenă. Unii foliculi intră târziu în faza anagenă, gurile lor par goale.

La bărbați, chelia începe cu o modificare a liniei părului, fruntea devine mai înaltă. Petele de chelie bitemporală se adâncesc treptat, apare subțierea părului și apoi o pată de chelie în regiunea parietală. În zonele laterale și posterioare ale scalpului, părul este reținut (foliculi rezistenți la androgeni).

La femei, linia părului frontală de obicei nu se modifică, existând o subțiere difuză a părului în regiunea fronto-parietală, cu o lărgire a cărării centrale. Rata acestor modificări crește odată cu utilizarea contraceptivelor cu predominanță de progesteron și după menopauză. Femeile cu progresie rapidă a cheliei, precum și cu un debut treptat al alopeciei, combinat cu dismenoree, hirsutism și acnee, necesită examinare pentru a identifica cauza hiperandrogenismului.

Legătura dintre chelia comună și seboree a fost observată de mult timp, ceea ce se reflectă în utilizarea termenului „alopecie seboreică” ca sinonim pentru chelia comună. Se știe că și cantitatea de sebum excretat este controlată de dihidrotestosteron.

Diagnosticare

O metodă obiectivă pentru diagnosticarea cheliei comune este tricograma - o examinare microscopică a părului îndepărtat. În regiunea fronto-parietală se detectează un număr crescut de fire de păr în faza telogenă și, în consecință, o scădere a indicelui anagen/telogen (în mod normal 9:1); se întâlnește și păr distrofic.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tratamentul alopeciei androgenetice

Tratamentul alopeciei androgenetice trebuie efectuat pe o perioadă lungă de timp; întreruperea terapiei duce la reluarea căderii părului. Tratamentul utilizează substanțe care suprimă efectul androgenilor fie prin inhibarea activității 5-alfa reductazei, fie prin blocarea receptorilor androgenici din țesuturile țintă, fie prin creșterea producției de globuline care leagă hormonii sexuali.

Printre mijloacele eficiente de tratament extern, trebuie menționate loțiunile care conțin extracte din plante cu acțiune antiandrogenică (Chronostim, Tricostim, 101G). La 30% dintre pacienți, o ameliorare clinică semnificativă este cauzată de o soluție de 2% (5%) dintr-un vasodilatator puternic - minoxidil (Regaine etc.).

Pentru tratamentul general al cheliei masculine comune, se prescrie finasteridă, un inhibitor al 5-alfa reductazei, în doză de 1 mg pe zi (Propecia). Acetatul de ciproteronă este eficient pentru tratamentul general al cheliei feminine. Deoarece medicamentul are un efect antiestrogenic, este necesară prescrierea simultană de estrogeni. În acest sens, contraceptivele orale combinate, cum ar fi Diane-35 și Silest, merită atenție. Trebuie reținut faptul că antiandrogenii sistemici au efecte secundare grave, așa că utilizarea lor pentru a preveni, de fapt, un defect cosmetic trebuie atent cântărită.

În cazurile de chelie severă, corecția chirurgicală este tratamentul de elecție, care implică transplantul de foliculi rezistenți la androgeni din zona de subțiere sau chelie; pacientul trebuie să continue să ia medicamente pentru a preveni pierderea părului sensibil la androgeni rămas. Tratamentele fizioterapeutice sunt utilizate ca tratamente adjuvante.